題號：腋窩淋巴結(jié)、胸廓視診，腹壁肌緊張，反跳痛、肝叩診

一、腋窩淋巴結(jié)

腋窩淋巴結(jié)檢查右側(cè)時，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂前方插人右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋

窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時用右手進(jìn)行。

體表位置

腋尖群

腋尖群——位于腋窩頂部。

中央群——位于腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨及前鋸肌處。

胸肌群——位于胸大肌下緣深部。

肩胛下群——位于腋窩后皺襞深部。

外側(cè)群——位于腋窩外側(cè)壁。 

二、胸廓視診

胸廓：主要觀察胸廓的形態(tài)，應(yīng)注意有無桶狀胸、扁平胸，漏斗胸、雞胸等；同時注意肋間隙是否增寬、兩側(cè)胸廓是否對稱等。正常胸廓形狀兩側(cè)對稱，呈橢圓形，前后徑與左右徑的比例約為1:1.5。

靜脈曲張：

門脈高壓時：腹壁靜脈曲張是以臍為中心向四周伸展，俗稱“水母頭”；其血流方向是臍部以上靜脈血流方向：由下至上，臍以下靜脈血流方向：由上而下

上腔靜脈阻塞時上腹壁和胸壁靜脈血流方向由上向下；

下腔靜脈阻塞時靜脈血流方向由下向上。

三、腹壁肌緊張、反跳痛

在做腹部觸診出現(xiàn)壓痛時，用示指和中指按壓于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，被檢者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情，稱為反跳痛陽性

報告考官：被檢查者全服軟，無壓痛、反跳痛，屬正常。

四、肝叩診

肝臟上界叩診及肝上下界的測量

（注意：此處考試中應(yīng)為肝臟上界的叩診及肝下界的觸診）

叩診前，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

肝上界叩診時，沿右鎖骨中線由上向下，逐一肋間進(jìn)行叩診，當(dāng)叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r，即為肝上界，正常情況下位于第5肋間；

肝下界觸診時：沿右鎖骨中線，由下向上觸診，正常情況下位于右肋弓下緣。

應(yīng)用直尺測量上界與下界的距離，正常情況下肝上界至肝下界的垂直距離為9～11cm

以上操作結(jié)束后，均需有結(jié)束語，向考官匯報結(jié)果。

提示：以上題目為考生內(nèi)容，可能和還原考點(diǎn)練習(xí)題有所出入，僅供參考！