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臨床醫(yī)師技能體格檢查:氣管檢查,胸部叩診,液波震顫,病理征檢查

2022-04-27 15:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間:2022年6月13日-26日。實踐技能第二站體格檢查是考試難點之一,為了幫助廣大醫(yī)考生學習,醫(yī)學教育網(wǎng)老師專門總結(jié)了“臨床醫(yī)師技能體格檢查:氣管檢查,胸部叩診,液波震顫,病理征檢查”,預祝大家都能取得優(yōu)異成績:

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體格檢查
模擬試題

題號:氣管檢查,胸部叩診,液波震顫,病理征檢查

氣管檢查

1.目的:檢查氣管是否居中,有無偏移。

2.檢查

①檢查者站于被檢查者前面(面對檢查者),被檢者取坐位,頸部處于自然正中狀態(tài)

②檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上,將中指自甲狀軟骨向下移動觸摸氣管,觀察氣管是否居中,有無偏移?;蛞灾兄钢糜跉夤芘c兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙,根據(jù)兩側(cè)間隙的寬度判斷氣管是否居中,有無偏移。

報告考官:被檢查者氣管位置無偏移。

胸部的叩診

操作前準備:胸部的叩診主要包括,對比叩診、肺界叩診和肺下界移動度叩診,叩診前應站立于被檢者的右側(cè) 

物品準備:記號筆、尺子

操作步驟:

1.叩診的方法

叩診方法分為間接叩診法和直接叩診法兩種,直接叩診法即用手指掌面直接拍擊檢查部位,適用病變部位廣泛的患者;考試中主要以間接叩診法作為考核要求。

間接叩診法:是以左手中指的第二指節(jié)緊貼叩診部位,其他手指稍微抬起,勿與體表接觸;右手自然彎曲,用中指指端叩擊左手中指第二節(jié)指關(guān)節(jié),叩擊方向應與叩診部位垂直,叩診時右手用力點應以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)為主,避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與。

2.胸部對比叩診——以前胸壁叩診為例

叩診時主要檢查有無異常叩診音,從第二肋間開始,扳指與肋骨平行,自上而下,左右對比,沿肋間逐一進行叩診。

報告考官:被檢者胸部叩診屬于正常(異常)。

注意事項:

叩診中應注意,正常肺野叩診呈清音。在叩診時需要避開心臟和肝臟。

在叩診側(cè)胸壁時,是從腋窩開始沿腋中線或腋后線向下叩至肋弓下緣,叩診時,扳指要平行于肋骨。

在叩診背部時,同樣時由上至下進行叩診。但需要注意的是,在肩胛間區(qū)叩診時,扳指應平行于后正中線,同時避開肩胛骨。在肩胛下角水平以下區(qū)域叩診時,扳指應平行于肋骨叩診。

3.肺界叩診

肺界叩診包括:肺上界、肺前界和肺下界叩診。其中需要掌握肺下界的叩診方法。

①肺上界叩診:叩診時,被檢者應取坐位;檢查者從斜方肌前緣中點開始向外側(cè)叩診,當由清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺上界的外側(cè)終點。然后,再回到斜方肌前緣中點,向內(nèi)側(cè)叩診,直至清音轉(zhuǎn)為濁音時,即為肺上界的內(nèi)側(cè)終點。兩點之間的區(qū)域即為肺尖寬度,正常值為4~6cm。

②肺下界叩診

在前胸壁(右鎖骨中線)叩診肺下界時,是由第二肋開始,自上而下,逐一肋間進行叩診,當叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r為肝上界,當叩診音由濁音變?yōu)閷嵰魰r為肺下界。正常情況下為右鎖骨中線第6肋間;

在腋中線叩診肺下界時,用同樣的方法由上至下叩診,當清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界,正常情況下位于腋中線的第8肋間(口述同樣方法檢查對側(cè));

在肩胛下角線叩診時,先活動受檢者上臂,以確定肩胛下角的位置,然后再由上至下叩出肺下界,當清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界,正常情況下位于肩胛下角線第10肋間(口述同樣方法檢查對側(cè))。

報告考官:被檢者肺下界為右鎖骨中線第6肋間,腋中線第8肋間、肩胛下角線第10肋間,屬于正常(異常)。

肺下界移動度叩診

肺下界移動度叩診通常在肩胛下角線上進行。

首先找到肩胛下角的位置,囑被檢者平靜呼吸,沿肩胛下角線向下叩診出肺下界,正常情況下位于第10肋間。

然后囑被檢者做深吸氣后屏氣,此時在肩胛下角快速向下叩診,當清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界的最低點。

最后再囑被檢者深呼氣后屏氣,再次從肩胛下角向下叩診,當清音變?yōu)闈嵋魰r,即為肺下界的最高點。

正常情況下肺下界移動度為6~8cm,在叩處一側(cè)肺下界后,再以同樣方法叩處對側(cè)移動度即可。

報告考官:被檢者肺下界移動度為…厘米,屬于正常(異常)。

注意事項:

肺下界移動度減小見于多種肺實質(zhì)和肺間質(zhì)疾病,以及胸腔積液和胸膜粘連等。

液波震顫:

檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁,另一手四指并攏屈曲,用指端叩擊對側(cè)腹壁,貼于腹壁的手掌隨叩擊有被液體波動沖擊的感覺,為防止震動波沿腹壁傳導出現(xiàn)假陽性,可囑助手(或被檢者)用手掌尺側(cè)緣輕壓在臍部再行檢查。液波震顫見于大量腹水,腹水量常在3000~4000ml以上的患者。

準備物品:鈍物。

操作步驟:

1.報告考官考生抽到的是Babinski征的檢查。

2.告知被檢查者要進行病理反射的檢查,讓被檢查者放松,不用緊張,并完成洗手的動作。

3.用鈍物沿足底外側(cè)緣,由后向前劃至小趾根部,然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)踇趾根部,同理檢查對側(cè)。

4.報告考官被檢查者Babinski征檢查陰性,若踇趾背伸,其余四趾向背部呈扇形張開為陽性,考生操作完畢。

注意事項:要用鈍物,兩側(cè)都要檢查,一定要說陽性結(jié)果是什么樣。

奧本海姆征(Oppenheim征) 

檢查時,檢查者用拇指和示指沿被檢者脛骨前緣,然后用力向下推進至踝部,若出現(xiàn)踇趾背屈,其他各趾呈扇形散開,即為奧本海姆征陽性。

戈登征(Gordon征) 

檢查時,檢查者左手稍抬起被檢者膝關(guān)節(jié),右手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌,若出現(xiàn)踇趾背屈,其他各趾呈扇形散開,即為戈登征陽性。

提示:以上題目為考生內(nèi)容,可能和還原考點練習題有所出入,僅供參考!

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