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【心律失常病例診斷】男性,35歲。反復(fù)發(fā)作心悸5年,再發(fā)半小時。

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心律失常病例診斷】男性,35歲。反復(fù)發(fā)作心悸5年,再發(fā)半小時。2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間:2022年6月13日-26日。實踐技能第一站病例分析是考試難點之一,為了幫助廣大醫(yī)考生學(xué)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師專門總結(jié)了歷年病例分析模擬試題,預(yù)祝大家都能取得優(yōu)異成績:

查看匯總全國臨床醫(yī)師實踐技能病例分析歷年??碱}匯總(含診斷公式)

男性,35歲。反復(fù)發(fā)作心悸5年,再發(fā)半小時。

患者5年前開始多次于運(yùn)動中出現(xiàn)心悸,呈突發(fā)突止,持續(xù)約1小時,無胸痛、大汗、黑朦、暈厥,癥狀可自行終止。近期上述癥狀發(fā)作頻繁,半小時前再發(fā)心悸,為進(jìn)一步治療入院。發(fā)病以來,食欲良好,睡眠尚可,大小便正常,體重?zé)o變化。無高血壓病史,無藥物過敏史及手術(shù)、外傷史。吸煙10年,5~10支/日。無類似疾病家族史。

查體:T36.2℃,P176次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。神清合作,口唇無發(fā)紺。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率176次/分。律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

心電圖檢查(發(fā)作時)如下:

心律失常

一、初步診斷(4分)

反復(fù)發(fā)作心悸5年,再發(fā)半小時

陣發(fā)性室上性心動過速(僅答“心動過速”得2分)。(4分)

二、診斷依據(jù)(5分)

1.青年男性,反復(fù)發(fā)作心悸。(1分)

2.心悸呈突發(fā)突止,癥狀可自行緩解。(2分)

3.發(fā)作時心電圖提示室上性心動過速。(2分)

三、鑒別診斷(3分)

反復(fù)發(fā)作心悸5年,再發(fā)半小時

1.陣發(fā)性心房顫動。(1分)

2.竇性心動過速。(1分)

3.心房撲動2:1傳導(dǎo)。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.血電解質(zhì),肝、腎功能,血糖,血脂檢查。(2分)

2.超聲心動圖檢查。(1分)

3.24小時動態(tài)心電圖檢查。(1分)

4.心臟電生理檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.急性發(fā)作時間可嘗試刺激迷走神經(jīng)方法(Valsalva動作、誘導(dǎo)惡心等)終止心動過速。(2分)

2.藥物終止發(fā)作。(2分)

3.必要時行射頻消融術(shù)。(1分)

備注:以上試題為考生回憶的試題,題干數(shù)據(jù)可能會有誤差,僅供參考!具體以醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)付費(fèi)課程內(nèi)容為準(zhǔn)。

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