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高血壓3級(很高危)——臨床醫(yī)師實踐技能病例分析考點例題

2022-06-14 14:30 醫(yī)學教育網(wǎng)
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高血壓3級(很高危)——臨床醫(yī)師實踐技能病例分析考點例題如下,技能考試正在進行中,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯預祝各位考生順利參考,取得好成績!

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實踐技能-病例分析(題庫檢索)

【高頻考點】高血壓3級(很高危)

男性,59歲。反復頭暈、頭痛4年,加重2天。

患者于4年前勞累后出現(xiàn)頭暈、頭痛,多次測血壓140~160/90~110mmHg,無視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴,無顏面水腫、多尿、乏力,無體重增加,診斷為“高血壓”,給予口服“降壓藥”治療(具體不詳),血壓控制在130~140/80~90mmHg,能勝任日常工作。近2天因加班勞累,夜間睡眠差,感頭痛加劇伴胸悶來院急診。吸煙15年,10~20支/日,無飲酒,母親患有高血壓。

查體:T 36.9℃,P 88次/分,R 18次/分,BP 210/120mmHg。神志清楚,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,口唇無發(fā)紺。雙肺叩診呈清音,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1.0cm,心率88/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.高血壓3級(很高危)(僅答“高血壓”得2分)。(3分)

2.高血壓亞急癥。(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)(5分)

1.高血壓3級(很高危)

(1)慢性病程,急性加重。(0.5分)

(2)有高血壓史。(1分)

(3)高血壓分級:最高血壓在210/120mmHg。(1分)

(4)危險分層:男性年齡>55歲,有高血壓家族史,長期吸煙。(1分)

2.高血壓亞急癥:有勞累、睡眠差的誘因,頭痛癥狀加重表現(xiàn),血壓在210/120mmHg,無急性靶器官損害表現(xiàn)。(1.5分)

三、鑒別診斷(3分)

1.高血壓急癥。(1分)

2.繼發(fā)性高血壓。(1分)

3.腦血管病。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.血脂,血電解質(zhì),肝腎功能檢查。(0.5分)

2.頭顱CT。(1分)

3.胸部X片檢查。(1分)

4.超聲心電圖,頸動脈超聲檢查。(1分)

5.尿常規(guī),血、尿醛固酮,血、尿皮質(zhì)醇檢查。(1分)

6.腎及腎上腺B超。(0.5分)

五、治療原則(5分)

1.非藥物治療:減少鈉鹽和脂肪攝入,戒煙。(1分)

2.高血壓亞急癥治療:可選用快速起效的口服降壓藥(1.5分)。應在24~48小時內(nèi)降低血壓(1分)。(2.5分)

3.降壓藥物治療:達到血壓控制目標,長期維持降壓治療。(1.5分)

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