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病史采集評分標準:陣發(fā)性頭暈伴嘔吐5年,加重3小時。

2023-05-23 16:33 醫(yī)學教育網
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病史采集:男性,27歲。陣發(fā)性頭暈伴嘔吐5年,加重3小時。醫(yī)學教育網編輯為您整理臨床醫(yī)師技能病史采集模擬試題及評分標準,希望可以幫助大家梳理復習方向。購課學習更多技能??碱},立即查看2023年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考前沖刺直播課>>

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簡要病史: 男性,27歲。陣發(fā)性頭暈伴嘔吐5年,加重3小時。

要求: 你作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問患者的現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(7分)

(1)發(fā)病誘因:有無勞累、精神因素、服用藥物、乘車晃動及受傷史。(1分)

(2)頭暈:發(fā)作時間、性質、頻率及持續(xù)時間,加重或緩解因素(與體位關系)。(2分)

(3)嘔吐:頻率,嘔吐物的性狀和量,是否為噴射性,與頭暈的關系,加重或緩解因素。(2分)

(4)伴隨癥狀:有無聽力減退、耳痛、視物成雙,有無心悸、發(fā)熱、出汗、有無口周及四肢麻木、站立或行走不穩(wěn)。(2分)

2.診療經過(2分)

(1)是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī)、血生化、頭顱CT、頸椎X線片。(1分)

(2)治療情況:是否用過抗眩暈和止吐藥物治療,療效如何。(1分)

3.一般情況 發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。(1分)

(二)其他相關病史(3分)

1.有無藥物過敏史。(0.5分)

2.與該病有關的其他病史 有無暈動病、貧血、中耳炎、頸椎病高血壓糖尿病病史。有無步態(tài)不穩(wěn)、面部麻木和三叉神經痛等(2.5分)

意識障礙:程度、發(fā)生的經過及變化情況。

【本文為正保醫(yī)學教育網原創(chuàng)整理,轉載請注明來源正保醫(yī)學教育網?!?/span>

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