女性，34歲。下腹痛伴發(fā)熱1天。

患者平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)6天前。1天前出現(xiàn)下腹持續(xù)性墜痛，向腰骶部放射，伴發(fā)熱，體溫最高39.6℃，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無陰道流血，小便正常。自服“阿莫西林膠囊”2粒，無改善，急診入院。既往體檢。否認(rèn)傳染病接觸史。G1P1。無遺傳病家族史。

查體：T 39.2℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/60mmHg，營(yíng)養(yǎng)中等，皮膚黏膜無黃染和瘀點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，下腹有壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音正常。

婦科檢查：陰道見膿性分泌物，有異味。宮頸充血，舉痛（+），宮頸管有膿性分泌物；宮體稍大，有壓痛；右側(cè)附件增厚，有壓痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 110g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.90，PLT 210×109/L，尿hCG檢測(cè)（-）。

婦科B超：子宮及雙附件未見明顯異常。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（3分）

盆腔炎性疾病（答“急性盆腔炎”得3分，答“盆腔炎”得2.5分）。（3分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依所據(jù)，扣1分）（5分）

1.育齡女性，下腹墜痛伴發(fā)熱。（1分）

2.查體：T 39.2℃，下腹有壓痛。婦科檢查：陰道見膿性分泌物，有異味。宮頸充血，舉痛（+），宮頸管有膿性分泌物；宮體稍大，有壓痛；右側(cè)附件增厚，有壓痛。（3分）

3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.急性闌尾炎。（1分）

2.異位妊娠。（1分）

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.陰道分泌物涂片檢查白細(xì)胞。（1分）

2.宮頸管分泌物涂片檢查淋病奈瑟菌。（1分）

3.宮頸管分泌物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。（2分）

4.C-反應(yīng)蛋白（CRP）或血沉。（0.5分）

5.腹部B超。（0.5分）

五、治療原則（6分）

1.支持治療：半臥位休息，對(duì)癥治療，物理降溫。（1.5分）

2.抗菌藥物治療：靜脈（1分）應(yīng)用廣譜抗菌藥物（1分）；藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告后，選用敏感抗菌藥物（2分）。（4分）

3.中藥治療。（0.5分）