2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能即將開(kāi)考，今天給大家盤(pán)點(diǎn) 8 項(xiàng)重點(diǎn)基本操作，20 個(gè)考生最容易觸碰的易錯(cuò)點(diǎn)，也是考官扣分的重災(zāi)區(qū)，趕緊看看，你會(huì)不會(huì)踩雷。

（溫馨提示：距離考試僅剩 1天，注意查看文章：國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心發(fā)布的 2022 醫(yī)師技能考試注意事項(xiàng)及違紀(jì)違規(guī)處理規(guī)定，以及考試必帶物品、考試流程等）

1.手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾

易錯(cuò)點(diǎn)一：消毒范圍混淆

牢牢記住幾種常見(jiàn)手術(shù)的消毒范圍，經(jīng)常考到的是胃大部切除術(shù)、甲狀腺手術(shù)、結(jié)腸癌手術(shù)及闌尾手術(shù)。

建議可以在腦海中畫(huà)圖，比如甲狀腺手術(shù)，上至下唇，下至兩乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。也要注意區(qū)別是否為污染或感染切口，如果為肛門(mén)或者造口消毒，就需要由外向內(nèi)。

易錯(cuò)點(diǎn)二：消毒手法問(wèn)題

消毒過(guò)程中，應(yīng)始終保持卵圓鉗頭端低于尾端。尤其在消毒己側(cè)時(shí)，可以微微側(cè)身，轉(zhuǎn)個(gè)方向消毒。模型上消毒也非常容易留白，這里如果有紗布，建議用紗布，如果只有棉球，可以一次夾取 2-3 顆，目的是與皮膚的接觸面積要大。

同時(shí)建議一邊操作一邊口述，比如胃大部切除手術(shù)，可以口述以切口為中心，自?xún)?nèi)向外不留白，上至兩乳頭連線，下至大腿上、中 1/3 處，兩側(cè)至腋中線，第 2 遍范圍不超過(guò)第 1 遍。

易錯(cuò)點(diǎn)三：碘酊與碘伏混淆

大部分考場(chǎng)提供碘伏，建議有碘伏選擇碘伏。但如果只提供碘酊，記得涂擦 1 遍，晾干 1 分鐘，酒精脫碘 2 遍

易錯(cuò)點(diǎn)四：移動(dòng)無(wú)菌巾

在鋪巾時(shí)，要做到一次性鋪巾成功，不要移動(dòng)無(wú)菌巾。如果發(fā)現(xiàn)鋪的范圍過(guò)小，建議不要調(diào)整，本身無(wú)菌巾可以向外適當(dāng)移動(dòng)，但如果發(fā)現(xiàn)鋪的范圍過(guò)大，可以口述補(bǔ)充，再取一塊重新鋪巾。鋪完 4 塊小單、2 塊中單后，應(yīng)完成穿手術(shù)衣、戴手套后，再鋪?zhàn)詈?1 塊大單。

2.穿、脫手術(shù)衣

易錯(cuò)點(diǎn)一：拿起手術(shù)衣時(shí)，沒(méi)有找準(zhǔn)衣領(lǐng)

取出手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)一次性完整取出一件，不要不敢拿，手拿衣服的時(shí)候是衣服的內(nèi)側(cè)面；取出衣服，應(yīng)確認(rèn)衣領(lǐng)位置位置后，抓住衣領(lǐng)，自然抖開(kāi)衣服。這里也要注意手不能過(guò)高。

易錯(cuò)點(diǎn)二：前交叉式手術(shù)衣與包背式手術(shù)衣的區(qū)別

前交叉式手術(shù)衣應(yīng)當(dāng)系上最后一根腰帶后，再戴手套，傳遞腰帶時(shí)雙手交叉，帶子不交叉，由巡回護(hù)士將腰帶系上；包背式手術(shù)衣應(yīng)當(dāng)先戴好無(wú)菌手套，由助手拿無(wú)菌鑷輔助，最后由考生自己系上。

易錯(cuò)點(diǎn)三：雙手位置過(guò)高或向兩側(cè)伸展

雙手應(yīng)當(dāng)始終位于胸前。在考試的過(guò)程中，建議大家脫掉白大衣，可以穿著自己的衣服，口述換洗手衣、已刷手。也需要注意，一旦口述已刷手，就要盡可能保持雙手的位置，不要隨意觸碰其他物品。

易錯(cuò)點(diǎn)四：順序錯(cuò)誤

脫手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)當(dāng)先脫衣服，再脫手套，注意手不要接觸到手套外面。類(lèi)似這種對(duì)無(wú)菌要求極高的非精細(xì)操作，可以選擇戴大半寸的手套，更加有利于操作。

3.開(kāi)放性傷口的止血包扎

這部分題目相對(duì)比較開(kāi)放，但大家可以按照 5 步來(lái)，不容易失分

①測(cè)量生命體征；② 檢查患肢情況及有無(wú)畸形；以上 2 點(diǎn)一定記得要講出來(lái)，這是評(píng)估患者及傷情非常重要的得分點(diǎn)。③ 急救止血，但如果題目中沒(méi)有描述「活動(dòng)性出血」，那么就可以直接進(jìn)入下一步；急救出血最常使用止血帶，上肢出血就在上臂上 1/3 止血，大腿中、上 1/3，手指的話(huà)手指根部。④ 傷口處理；⑤ 骨折固定。

易錯(cuò)點(diǎn)：繃帶的使用及特殊部位包扎

幾種包扎方法還是建議大家多加練習(xí)，習(xí)慣繃帶及三角巾的手感，以及特殊部位的包扎方法。肢體的包扎大原則是由遠(yuǎn)心端到近心端，這一點(diǎn)要牢記。

4.膿腫切開(kāi)術(shù)

易錯(cuò)點(diǎn)一：忘記留取標(biāo)本

記得有樣比采，并且是在樣本沒(méi)有受到干擾的情況下采集。因此需要在劃開(kāi)膿腫前，就要選擇用針筒抽取膿液，除了不污染樣本外，也是幫助我們判斷膿腔的位置。

易錯(cuò)點(diǎn)二：執(zhí)刀方式錯(cuò)誤

在尖刀片垂直進(jìn)刀破開(kāi)膿腔后，應(yīng)立即翻轉(zhuǎn)刀柄，反挑式破開(kāi)膿壁。這樣做的目的是避免損傷膿腫深處的血管及神經(jīng)。

5.換藥與拆線

易錯(cuò)點(diǎn)一：兩把鑷子用混

這是換藥考試最重要的一點(diǎn)，兩把鑷子不能混用，執(zhí)筆式持鑷，一只鑷子直接用于接觸傷口，另一只鑷子專(zhuān)門(mén)用于傳遞物品。操作過(guò)程中鑷子頭部應(yīng)始終低于手持部，尤其是兩把鑷子交接碘伏棉球的過(guò)程中，很容易習(xí)慣性動(dòng)作，要小心。

易錯(cuò)點(diǎn)二：傷口情況沒(méi)有明確

換藥操作前，首先應(yīng)明確題目中指出的是清潔傷口、普通感染傷口，還是特異性感染傷口，因?yàn)椴煌?lèi)型傷口的處理方式是不一樣的。比如題目中是脂肪瘤術(shù)后，還是膿腫切排術(shù)后，可能模型上不一定能看出來(lái)，但最終評(píng)分是以題目為準(zhǔn)，因此仔細(xì)讀題解題。

6.吸氧術(shù)

易錯(cuò)點(diǎn)一：調(diào)節(jié)氧流量錯(cuò)誤

吸氧過(guò)程中，若需調(diào)節(jié)氧流量，應(yīng)先將病人鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好流量后，再與病人連接。

易錯(cuò)點(diǎn)二：順序錯(cuò)誤

停止吸氧時(shí)，應(yīng)先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表、關(guān)閉總開(kāi)關(guān)、開(kāi)流量表放出余氣，關(guān)閉流量表。

操作輔助記憶：①操作前應(yīng)吸收，解釋操作目的；② 檢查患者鼻腔，清潔兩側(cè)鼻孔；③ 檢查吸氧裝置是否通暢；④調(diào)節(jié)氧流量，記錄給氧時(shí)間、氧流量。

7.吸痰術(shù)

易錯(cuò)點(diǎn)一：檢查患者與管道

在吸痰前后，需要檢查患者的鼻腔；在吸痰前，需要檢查吸痰管。這里很容易忘記檢查，以至于丟失分?jǐn)?shù)。

易錯(cuò)點(diǎn)二：吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

吸痰過(guò)程一定要?jiǎng)幼鬏p柔，且每次吸痰時(shí)間不能超過(guò) 15s，這一步很容易因?yàn)閯?dòng)作不熟練而導(dǎo)致一次吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

8.胃管置入術(shù)

易錯(cuò)點(diǎn)一：模擬人體位不正確（模擬人應(yīng)采用平臥位或半臥位）；

易錯(cuò)點(diǎn)二：測(cè)量胃管長(zhǎng)度（這一步驟很容易遺漏，但這一點(diǎn)是非常重要的）；

易錯(cuò)點(diǎn)三：囑患者吞咽動(dòng)作；

胃管抵達(dá)患者咽喉部，也就是大約 14-16cm 時(shí)，要囑患者吞咽。因?yàn)槟M人本身無(wú)法配合，手上沒(méi)有抵牢的感覺(jué)，因此這一口述動(dòng)作，也非常容易忘記。

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