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【摸底練習(xí)題】男性,38歲,2年來經(jīng)常夜間上腹部不適,2日前進(jìn)油膩食物,突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心入院。體溫38℃,鞏膜輕度黃染,右上腹肌緊張,壓痛明顯,腸鳴音減弱。WBC 16×10 9/L,血清淀粉酶為56U/L,應(yīng)首先考慮診斷為何種疾?。?/span>
A.高位急性闌尾炎
B.急性胰腺炎
C.潰瘍病穿孔
D.急性化膿性膽囊炎
E.膽道蛔蟲癥
【正確答案】D
【答案解析】
A選項——進(jìn)油膩食物,突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心,并有黃疸,更考慮膽囊炎。
B選項——淀粉酶增高不明顯,且疼痛部位位于右上腹部,因此不支持急性胰腺炎。
C選項——消化性潰瘍穿孔一般不會有黃疸。
D選項——急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病,因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮,而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇,可向右肩背放射;常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐,但寒戰(zhàn)少見,黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿,膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。故選D。
E選項——膽道蛔蟲癥典型臨床表現(xiàn)為鉆頂樣疼痛。
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