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胃癌最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移途徑為?相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了胃癌相關(guān)練習(xí)題,詳情如下:
一、A1型選擇題
1.下列不屬于特殊型胃癌的是
A.未分化癌
B.鱗狀細胞癌
C.腺鱗癌
D.類癌
E.印戒細胞癌
2.胃癌最常發(fā)生的轉(zhuǎn)移途徑為
A.直接蔓延
B.血行轉(zhuǎn)移
C.種植轉(zhuǎn)移
D.淋巴轉(zhuǎn)移
E.沿腸管轉(zhuǎn)移
3.提高早期胃癌診斷率的三項關(guān)鍵性手段是
A.纖維胃鏡檢查,胃液細胞學(xué)檢查,X線鋇餐檢查
B.纖維胃鏡檢查,胃液酸堿度檢查,X線鋇餐檢查
C.胃液細胞學(xué)檢查,糞便隱血試驗,X線鋇餐檢查
D.胃液細胞學(xué)檢查,糞便隱血試驗,纖維胃鏡檢查
E.纖維胃鏡檢查,糞便隱血試驗,X線鋇餐檢查
二、A2型選擇題
1.男,58歲。上腹脹、隱痛2個月,伴食欲減退、乏力、消瘦、大便發(fā)黑。查體:消瘦,淺表淋巴結(jié)無腫大。上消化道鋇劑造影見胃竇部小彎側(cè)黏膜紊亂,可見直徑4.5cm不規(guī)則充盈缺損,胃壁僵直。其最常見的轉(zhuǎn)移途徑是
A.血行轉(zhuǎn)移
B.淋巴轉(zhuǎn)移
C.直接浸潤
D.胃腸道內(nèi)轉(zhuǎn)移
E.腹腔內(nèi)種植
2.男性,46歲。胃痛十余年,近半年癥狀加重持續(xù)上腹痛。尚能進食,上腹部偏右可捫及5cm×6cm腫塊。移動濁音陽性,肛診檢查,直腸前壁觸及質(zhì)堅硬節(jié)。臨床診斷胃癌,下列哪種治療是合理的
A.胃癌根治術(shù)
B.胃大部切除術(shù)
C.姑息性胃癌切除術(shù)
D.胃、空腸吻合術(shù)
E.不宜手術(shù)
3.男性,42歲,胃潰瘍史10年。近2個月上腹疼痛。失去原規(guī)律性伴反酸、噯氣,內(nèi)科藥物治療療效不滿意,急需下列哪項檢查
A.鋇餐檢查
B.B超檢查
C.胃酸測定
D.便隱血試驗
E.胃鏡+活檢檢查
4.男,51歲。上腹部脹痛8個月,突發(fā)劇痛2小時。消瘦、貧血貌,左鎖骨上淋巴結(jié)腫大1.8cm×1.5cm,質(zhì)硬,全腹肌緊張,上腹明顯壓痛,反跳痛(+)。腹部X線透視可見膈下游離氣體。下一步治療最合理的術(shù)式為
A.胃造瘺術(shù)
B.胃癌根治術(shù)
C.穿孔修補術(shù)
D.胃空腸吻合術(shù)
E.姑息性胃大部切除術(shù)
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【解析】根據(jù)癌腫的組織結(jié)構(gòu)、細胞形狀和分化程度等組織學(xué)特點,可將胃癌分為普通類型和特殊類型。
普通類型:包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌。
特殊類型:腺鱗癌、鱗癌、類癌、未分化癌和胃潰瘍癌變。
2.D
【答案解析】
(1)直接蔓延:瘤腫向胃壁四周或深部浸潤,可直接浸入腹壁,鄰近器官或組織(肝、胰、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸等)。癌細胞也可沿黏膜下層蔓延,向上侵犯食管下段,向下侵及十二指腸。
(2)淋巴道轉(zhuǎn)移:是最主要的轉(zhuǎn)移方式,早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率可達10%,首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié),最常見者為幽門下胃小彎的局部淋巴結(jié)。進展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達70%左右,癌細胞侵入淋巴管后,形成栓子,隨淋巴液轉(zhuǎn)移到全身淋巴結(jié)。
(3)血道轉(zhuǎn)移:多發(fā)生晚期,癌細胞通過血行播散到肝、肺、骨、腦等處。亦可經(jīng)臍靜脈轉(zhuǎn)移到臍周圍皮膚。
(4)腹腔種植:腫瘤侵及胃漿膜后,癌細胞脫落種植于腹腔和盆腔引起廣泛性腹膜,腸系膜的轉(zhuǎn)移。可出現(xiàn)腹水,作肛門指檢時,于Douglas窩處可觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。
3.A
【答案解析】胃液細胞學(xué)檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細胞。胃液標(biāo)本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細胞,可提高陽性率,早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效的關(guān)鍵。對下列病人應(yīng)保持高度警惕,做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細胞學(xué)檢查,必要時定期復(fù)查。①40歲以上,以往無胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者。②長期潰瘍病史,而近期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少,大便隱血持續(xù)陽性者。
二、A2型選擇題
1.B
【答案解析】胃癌的轉(zhuǎn)移可以有4條途徑,通常以淋巴轉(zhuǎn)移和直接蔓延為主,在晚期也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。此外,癌細胞可以直接種植于腹腔內(nèi)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:是胃癌擴散的重要途徑,而且發(fā)生較早。
2.E
【答案解析】根據(jù)題干:上腹部偏右可捫及5cm×6cm腫塊。移動濁音陽性,肛診檢查,直腸前壁觸及質(zhì)堅硬節(jié)。提示:胃癌已轉(zhuǎn)移,所以不宜手術(shù)治療。
3.E
【答案解析】胃癌的確診需胃鏡+活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史,疼痛規(guī)律改變,內(nèi)科治療效果差,提示惡變可能大,遂直接胃鏡檢查。
4.E
【解析】姑息性手術(shù)是相對于根治性手術(shù)而言的,適用于惡性腫瘤已超越根治性手術(shù)切除的范圍,無法徹底清除體內(nèi)全部病灶的病人。因此,姑息性手術(shù)的目的是為了緩解癥狀、減輕痛苦、改善生存質(zhì)量、延長生存期、減少和防止并發(fā)癥。因此,姑息手術(shù)一般適用于晚期惡性腫瘤或由于其它原因不宜行根治性手術(shù)者。
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