關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？荚嚲淼诙椎诙卧狝2題61道匯總”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的模擬試題及答案解析大家整理總結(jié)如下：

3.女，80歲，持久的胸骨后疼痛休克、心律失常。硝酸甘油治療無效，診斷為急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂，請(qǐng)問下列哪項(xiàng)不正確

A.多見于起病1周以內(nèi)

B.可累及右心室

C.心內(nèi)膜下心肌梗死也可發(fā)生

D.心動(dòng)過緩

E.多為室間隔破裂穿孔

【正確答案】E

【答案解析】急性心肌梗死并發(fā)心臟破裂在臨床并非少見。一般發(fā)生于起病一周內(nèi)，可累及右心室。心內(nèi)膜下心肌梗死（非Q波性心肌梗死）患者亦可并發(fā)。發(fā)生心臟破裂時(shí)?？沙霈F(xiàn)心動(dòng)過緩。破裂部位多見于心室游離壁，偶為室間隔破裂穿孔。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-ST段抬高型心肌梗死,

4.

男性，60歲，間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體：心尖搏動(dòng)消失，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，臥位時(shí)心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠(yuǎn)，未聞及雜音，最可能的診斷是

A.擴(kuò)張型心肌病

B.全心衰竭

C.病毒性心肌炎

D.肺源性心臟病

E.心包積液

【正確答案】E

【答案解析】心包積液常見的臨床癥狀為心臟壓塞癥狀，其發(fā)生緩急和嚴(yán)重程度主要取決于積液量的多少和積聚的快慢而定，如果在短期內(nèi)出現(xiàn)積液，即使只有300～400ml，也可產(chǎn)生急性心臟壓塞癥狀。相反，若滲液緩慢，心包囊有足夠時(shí)間伸展，積液甚至超過1000ml，心功能也可無影響。心臟壓塞主要表現(xiàn)為心臟搏動(dòng)受阻、體循環(huán)淤血等?；颊咝募獠珓?dòng)消失，心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，均是心包積液的癥狀，故選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：急性心包炎,

5.

女性，20歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退，但又出現(xiàn)胸悶心悸，心率120次/分，心律不齊，偶聞早搏。心電圖：低電壓，T波低平。心肌酶譜檢查CK-MB80IU/L。最有可能的診斷是

A.急性心包炎

B.擴(kuò)張型心肌病

C.病毒性心肌炎

D.風(fēng)濕性心肌炎

E.風(fēng)濕性心臟病

【正確答案】C

【答案解析】患者2周前有病毒感染的癥狀，現(xiàn)出現(xiàn)胸悶心悸、心律不齊，心電圖T波低平，CK-MB升高，支持病毒性心肌炎的診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：心肌疾病-病毒性心肌炎,

6.55

歲女性，自小開始呼吸困難，胸痛，活動(dòng)后加重，超聲心動(dòng)圖檢查顯示，左室游離壁和室間隔厚度均為18mm，左室內(nèi)徑48mm。首先應(yīng)考慮的診斷是

A.非梗阻性肥厚型心肌病

B.高血壓心臟病

C.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

D.限制型心肌病

E.風(fēng)濕性心臟病

【正確答案】A

【答案解析】而本病例的左室壁游離壁和室間隔厚度均為18mm，典型呼吸困難，胸痛。首先應(yīng)考慮的診斷是非梗阻性肥厚型心肌病。

本題知識(shí)點(diǎn)：心肌疾病-肥厚型心肌病,

7.

男性，50歲，氣促、下肢水腫2個(gè)月。查體發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：右室、左室擴(kuò)大明顯?？赡茉\斷是

A.急性病毒性心肌炎

B.冠心病

C.擴(kuò)張型心肌病

D.二尖瓣脫垂

E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

【正確答案】C

【答案解析】擴(kuò)張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于心室擴(kuò)大明顯，可有二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全的反流性雜音。

本題知識(shí)點(diǎn)：心肌疾病-擴(kuò)張型心肌病,

8.

男，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30余年，10天前受涼后畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.6℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，可及較多濕啰音，下肢中度水腫。此患者心力衰竭首要的治療措施為

A.臥床休息、低鹽飲食

B.使用小劑量強(qiáng)心劑

C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷

E.積極控制感染和改善呼吸功能

【正確答案】E

【答案解析】此患者為慢阻肺，肺源性心臟病，心功能不全并肺部感染。慢性肺心病引起右心室肥厚、擴(kuò)大的先決條件是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。所以急性加重期應(yīng)積極控制感染、通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。參考痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。常用的有青霉素類、氨基糖苷類、喹諾酮類及頭孢菌素類抗感染藥，且必須注意可繼發(fā)真菌感染。

本題知識(shí)點(diǎn)：心力衰竭-慢性心力衰竭,

9.

男，45歲，今晨起感覺心悸，去醫(yī)院就診，心電圖診斷室性心動(dòng)過速，請(qǐng)問最主要依據(jù)是

A.不完全性代償間歇

B.心室率100～200次/分

C.QRS波群形態(tài)寬大畸形

D.心室奪獲和室性融合波

E.房室分離，房率>室率

【正確答案】D

【答案解析】室性心動(dòng)過速心電圖特征為：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.08秒；③心室率通常為100～250次/分，心室律規(guī)則，但也可略不規(guī)則；④心房獨(dú)立活動(dòng)與QRS波無固定關(guān)系，形成房室分離；⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對(duì)室性心動(dòng)過速的診斷提供重要依據(jù)，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點(diǎn)。室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)，少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲；室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動(dòng)過速診斷的最重要依據(jù)。

本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-室性心律失常,

10.

女，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈，行走時(shí)出現(xiàn)眼前發(fā)黑。查體：BP85/50mmHg，心律不整，心率36次/分、心電圖為三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律，應(yīng)選用的最佳治療方案是

A.阿托品靜注

B.異丙基腎上腺素靜點(diǎn)

C.利多卡因靜點(diǎn)

D.多巴胺靜點(diǎn)

E.立即植入臨時(shí)起搏器

【正確答案】E

【答案解析】患者心動(dòng)過緩，并出現(xiàn)胸悶、頭暈、眼前發(fā)黑等心腦組織缺氧的癥狀，血壓偏低，心電圖呈現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯、多源性室性心律。結(jié)合患者為年輕女性，兩周前有上呼吸道感染史，其病因診斷最大可能為急性病毒性心肌炎并發(fā)重癥心律失常。由于患者有完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心律為多源性的室性心律，其起搏點(diǎn)極為不穩(wěn)定，隨時(shí)有可能出現(xiàn)心臟驟?；蛐氖依w顫。同時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦供血不足的臨床征象，血壓低，必須在盡量短的時(shí)間內(nèi)提高心室率，保持穩(wěn)定的心律。對(duì)于本例患者最佳的治療應(yīng)是立即植入心內(nèi)膜起搏電極行臨時(shí)心臟起搏，確保穩(wěn)定的心室律和心室率。

本題知識(shí)點(diǎn)：心律失常-心臟傳導(dǎo)阻滯,

11.

男性，50歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，隔日再測血壓還是升高，診斷為高血壓，該患者既往有哮喘病史，其降壓藥物不易選擇

A.CCB

B.β受體阻滯劑

C.ACEI

D.ARB

E.利尿劑

【正確答案】B

【答案解析】β受體阻滯劑在急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病患者禁用。

本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性高血壓,

12.

患者男，50歲。近10年后血壓升高，血壓最高為160/110mmHg，尿常規(guī)（-），眼底有動(dòng)脈交叉壓迫現(xiàn)象，心臟X線檢查提示左心室增大，應(yīng)考慮診斷

A.急進(jìn)性高血壓

B.高血壓2級(jí)中危

C.高血壓3級(jí)很高危

D.高血壓危象

E.高血壓腦病

【正確答案】C

【答案解析】患者舒張壓已達(dá)110，說明是3級(jí)高血壓，有危險(xiǎn)因素，屬于很高危。

本題知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)性高血壓,

13.

老王，55歲，是一名教師人員，半年前出現(xiàn)右下肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、變曲，甚至迂曲或團(tuán)塊狀，站立時(shí)更明顯。他詢問手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗(yàn)，又稱

A.Trendelenburg試驗(yàn)

B.Perthes試驗(yàn)

C.Pratt試驗(yàn)

D.Buerger試驗(yàn)

E.Finkelstein試驗(yàn)

【正確答案】B

【答案解析】深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流，若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞。

大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg），患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。

未放開止血帶前30秒內(nèi)，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。

在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。

本題知識(shí)點(diǎn)：周圍血管疾病-單純性下肢靜脈曲張,

14.

女性，50歲。直腸癌切除術(shù)后3天，晨起時(shí)突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢

A.淋巴水腫

B.動(dòng)脈栓塞

C.大隱靜脈曲張

D.深靜脈血栓形成

E.血栓性淺靜脈炎

【正確答案】D

【答案解析】下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，患肢皮溫及體溫均升高。

本題知識(shí)點(diǎn)：周圍血管疾病-下肢深靜脈血栓形成,

15.

女性，60歲。發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣狹窄10年，小跑時(shí)感心前區(qū)憋悶3年。近日胸悶癥狀加重，偶伴胸痛，入院行心電圖示左心室肥厚，該患者治療宜首選

A.主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)

B.主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)

C.主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)

D.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

E.心臟移植

【正確答案】A

【答案解析】人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。無癥狀的輕、中度狹窄患者無手術(shù)指征。重度狹窄（平均跨瓣壓＞40mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)的主要指征。嚴(yán)重左心室功能不全、高齡、合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或冠心病，增加手術(shù)和術(shù)后晚期死亡風(fēng)險(xiǎn)，但不是手術(shù)禁忌證。有冠心病者，需要同時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。故選A。

本題知識(shí)點(diǎn)：主動(dòng)脈瓣狹窄,

16.35

歲前心臟性猝死的主要原因是

A.長QT綜合征

B.心臟瓣膜病

C.心包炎

D.心肌病

E.先天性心臟病

【正確答案】D

【答案解析】各種心肌病引起的心臟性猝死占5%～15%，是35歲前心臟性猝死的主要原因。

本題知識(shí)點(diǎn)：心臟驟停,

17.

患者，男性，49歲。因勞累后胸痛3年收住入院。入院后根據(jù)其發(fā)作時(shí)的心電圖診為“心絞痛”。其發(fā)作時(shí)最可能的心電圖表現(xiàn)是

A.ST段呈短暫的抬高，形成單向曲線

B.ST段下移，T波低平、雙向、倒置

C.T波高大

D.左室肥厚勞損

E.竇性心動(dòng)過速

【正確答案】D

【答案解析】心絞痛是指冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，發(fā)作時(shí)可見心內(nèi)膜下心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，即ST段下移，T波倒置直立、雙向等。所以本題選D。

本題知識(shí)點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈性心臟病-不穩(wěn)定型心絞痛,

18.

女，27歲，乏力、咳嗽2個(gè)月余，伴低熱、盜汗、痰中帶血2周，胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是

A.支氣管擴(kuò)張

B.浸潤型肺結(jié)核

C.慢性肺膿腫

D.癌性空洞伴感染

E.金黃色葡萄球菌肺炎

【正確答案】B

【答案解析】該患者的病史、臨床表現(xiàn)和胸片結(jié)果均支持浸潤型肺結(jié)核的診斷。而支氣管擴(kuò)張多有大量膿痰，X線胸片典型者可見卷發(fā)改變。慢性肺膿腫多有高熱、咳大量膿臭痰，胸片表現(xiàn)為帶有液平面的空洞伴周圍濃密的炎性陰影。癌性空洞伴感染的X線表現(xiàn)為腫塊呈分葉，有毛刺、切跡，可形成偏心空洞。金黃色葡萄菌肺炎X線表現(xiàn)為肺葉或小葉浸潤，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

19.

女，28歲，工人。發(fā)熱、干咳1個(gè)月。發(fā)病時(shí)胸部X線片示肺紋理增多，先后使用“青霉素”、“頭孢菌素”抗感染治療半月余癥狀未見好轉(zhuǎn)。查體：T39.8℃，消瘦，雙側(cè)頸部可觸及多個(gè)成串的小淋巴結(jié)，雙肺未聞及干濕啰音。PPD試驗(yàn)（-），胸部X線片示雙肺彌漫分布直徑約2mm的小結(jié)節(jié)影。該患者最可能的診斷是

A.真菌性肺炎

B.病毒性肺炎

C.過敏性肺炎

D.急性粟粒性肺結(jié)核

E.細(xì)菌性肺炎

【正確答案】D

【答案解析】思路：“青霉素”“頭孢菌素”抗感染無效，要想到是特殊的感染：結(jié)核、真菌、病毒。雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)一下就排除了真菌和病毒。多發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)該想到三種情況：粟粒性肺結(jié)核、矽肺、腫瘤。本題高熱，消瘦，提示消耗性疾病，答案牢牢鎖定在結(jié)核上了。迷惑點(diǎn)：PPD實(shí)驗(yàn)陰性并不能排除結(jié)核，可以發(fā)生在抵抗力極差的人群，尤其是粟粒性肺結(jié)核。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺結(jié)核,

20.

男性，45歲。酗酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，1周后咳黏液膿性痰伴胸痛，胸部CT提示下葉背段大片模糊陰影，密度不均勻，可能診斷是

A.肺炎

B.肺膿腫

C.支氣管擴(kuò)張癥

D.肺結(jié)核

E.胸腔積液

【正確答案】B

【答案解析】患者酗酒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸部CT提示下葉背段大片模糊，符合肺膿腫癥狀。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺膿腫,

21.

男，62歲。左胸痛5天，胸悶、氣促2天。查體：雙下肺呼吸音粗，心率108次/分，P2＞A2。胸部X線片示左下肺透亮度增加。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的是

A.CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）

B.胸部高分辨CT

C.心電圖

D.血D-二聚體

E.超聲心動(dòng)圖

【正確答案】A

【答案解析】患者胸痛、胸悶、氣促，P2＞A2及X線片示左下肺透亮度增加高度懷疑是肺血栓栓塞癥，明確診斷最有價(jià)值的是CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）；CTPA能夠發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，是常用的PTE確診手段之一。①直接征象：肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間（軌道征），或者呈完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影；②間接征象：肺野楔形密度增高影，條帶狀高密度區(qū)或盤狀肺不張，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張及遠(yuǎn)端血管分支減少或消失。

本題知識(shí)點(diǎn)：肺血栓栓塞癥,

22.

男，50歲，從1.5米高處摔下，右胸著地。體格檢查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血壓130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，出現(xiàn)反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其余部分無損傷?，F(xiàn)場急救的最重要處理是

A.靜脈輸液治療

B.給氧、鎮(zhèn)靜、止痛治療

C.加壓包扎，迅速消除反常呼吸

D.行氣管插管、人工控制呼吸

E.行氣管切開術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩(wěn)，右側(cè)連枷胸，雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會(huì)出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，致缺氧、二氧化碳潴留，循環(huán)衰竭，故應(yīng)積極處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場急救，最重要處理是加壓包扎，迅速消除反常呼吸。故選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：肋骨骨折,

23.

女，70歲。間斷咳嗽、咳痰10年，活動(dòng)后氣短半年，查體：雙肺呼吸音減弱，心率80次/分，律齊。胸部X線未見明顯異常。為明確診斷首選的檢查是

A.肺功能

B.胸部X線

C.胸部MRI

D.胸部CT

E.心電圖

【正確答案】A

【答案解析】患者慢性病程10年，活動(dòng)后氣短，雙肺呼吸音減弱，考慮慢性阻塞性肺疾病，已做胸部X線。肺功能可進(jìn)行通氣功能檢測，了解氣道梗阻程度，對(duì)慢阻肺有確診價(jià)值。

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性阻塞性肺疾病,

24.

男性，65歲慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了，最有可能的診斷是

A.心絞痛

B.肺栓塞

C.胸膜炎

D.自發(fā)性氣胸

E.急性左心衰

【正確答案】D

【答案解析】患者突感胸痛，呼吸困難，呼吸音減弱，考慮自發(fā)性氣胸。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

25.

男性，40歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發(fā)左側(cè)胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短。干咳、無發(fā)熱。吸煙約10年，1包/天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散在少量干啰音，心界叩診不清，心率92次/分，律齊，無病理性雜音，雙下肢水腫。最可能疾病是

A.左側(cè)氣胸

B.肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.COPD

E.肺大皰

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)“突發(fā)性胸痛，呈針刺樣，并伴有咳嗽、氣短”，可排除選項(xiàng)D及E，應(yīng)考慮氣胸、肺栓塞、急性心肌梗死的可能。再結(jié)合“左下肺叩診呈鼓音。呼吸音降低，左側(cè)心界不清，顯示左下肺為積氣體征，心音、心律及心律未見異?！?，可排除肺栓塞、急性心肌梗死。故本題選A。

本題知識(shí)點(diǎn)：氣胸,

26.

患者男，68歲，慢性咳嗽，咳痰，喘20年，近一周來下肢水腫。尿少，呼吸困難加重。經(jīng)抗生素利尿劑等治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，治療中四肢麻木，癲癇樣抽搐昏迷，下列哪種情況最可能

A.失代償性呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

C.肺性腦病

D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E.呼吸性堿中毒

【正確答案】E

【答案解析】患者經(jīng)抗生素、利尿劑治療無效，患者有呼吸困難，在治療中有四肢麻木，癲癇樣抽搐，考慮呼吸性堿中毒。

本題知識(shí)點(diǎn)：系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征,

27.

一胸腔積液患者，腹腔積液檢查：外觀微混，細(xì)胞數(shù)60×106/L，比重1.012。該患者腹腔積液蛋白質(zhì)定量測定時(shí)，其含量大約為

A.＜10g/L

B.＜15g/L

C.＜20g/L

D.＜25g/L

E.＜30g/L

【正確答案】D

【答案解析】該患者腹腔積液檢查細(xì)胞數(shù)＜100×106/L，比重1.012，符合漏出液特點(diǎn)，而漏出液蛋白質(zhì)定量測定應(yīng)＜25g/L。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-惡性胸腔積液,

28.

女性，58歲患者。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：體溫37.5℃，呼吸24次/分。口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動(dòng)性濁音（+）。雙側(cè)胸液、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性。胸液、腹液常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1200U/L，CEA明顯增高。PPD（+）。最可能的診斷是

A.化膿性胸膜炎

B.結(jié)核性胸膜炎

C.惡性胸腔積液

D.乳糜樣胸腔積液

E.結(jié)締組織疾病

【正確答案】C

【答案解析】該患者合并胸液、腹液，LDH1200U/L，CEA明顯增高。多考慮為惡性胸液。雖然PPD（+），胸液腹液淋巴細(xì)胞增多，加之癥狀體征，都比較支持結(jié)核性胸膜炎，但結(jié)核性胸膜炎CEA并不增高。故選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-惡性胸腔積液,

29.

女，45歲。2周前發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶、胸痛，經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)再次高熱，咳嗽無痰，感胸悶。查體：T38.5℃，P115次/分，R25次/分，氣管明顯左移，右肺語顫減弱、叩診呈實(shí)音、呼吸音消失，血WBC22×109/L，N0.89。該患者首先考慮的診斷是

A.肺膿腫

B.肺炎鏈球菌肺炎

C.阻塞性肺炎

D.膿胸

E.肺不張

【正確答案】D

【答案解析】氣管左移動(dòng)、右肺語顫減弱。膿腫、肺炎鏈球菌肺炎語顫增強(qiáng)。阻塞性肺炎和肺不張氣管應(yīng)向患側(cè)移動(dòng)，只有膿胸符合題意。由于肺不張，氣體減少，肺泡萎陷，故氣管向患側(cè)移位。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-膿胸,

30.

男性，18歲，2個(gè)月前，因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后，仍有低熱、消瘦，胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔，入院后行胸腔閉式引流術(shù)，每日引流膿液30-50ml，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm殘腔，壁厚約2mm，未見鈣化，肺內(nèi)未見病變，進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流

B.將閉式引流改為開放引流

C.胸膜纖維板剝除術(shù)

D.胸膜肺切除術(shù)

E.改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良

【正確答案】C

【答案解析】患者有急性膿胸病史2個(gè)月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚約2mm，未見鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進(jìn)引流手術(shù)用于初期或大手術(shù)前的準(zhǔn)備措施。改進(jìn)全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良，只作為支持措施?；颊咝啬づc肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內(nèi)未見病變，宜行胸膜纖維板剝除術(shù)，最大限度回復(fù)肺功能，不宜行胸膜肺切除術(shù)。故選C。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-膿胸,

31.

男性，23歲，摔傷后90分鐘急診，血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分。煩躁，左側(cè)呼吸音弱，左下胸叩濁。胸片示左胸腔積液。胸腔閉式引流出血性液400ml，復(fù)查胸片見肺野清晰，積液影消失，3h后又引流出不凝固血性液600ml，血壓75/50mmHg，此時(shí)應(yīng)該

A.補(bǔ)液加開胸探查

B.快速大量補(bǔ)液

C.輸入血小板

D.輸纖維蛋白原

E.輸新鮮血

【正確答案】A

【答案解析】脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；經(jīng)輸血補(bǔ)液后血壓不升或升高又迅速降低；閉式引流后，引流液持續(xù)3h，每小時(shí)大于200ml，有上述表現(xiàn)者應(yīng)考慮胸腔進(jìn)行性出血。此時(shí)應(yīng)補(bǔ)液并開胸止血，并明確病因。故選A。

本題知識(shí)點(diǎn)：胸腔積液-血胸,

32.

男性。45歲。間斷咳嗽2年，每年均于秋季出現(xiàn)干咳為主，夜間明顯伴憋氣，常常影響睡眠。白天癥狀常不明顯，使用多種藥物抗感染治療無效，持續(xù)一到兩個(gè)月后癥狀可自行消失。本次入秋后再次出現(xiàn)上述癥狀，體格檢查未見明顯異常。胸部X片未見明顯異常，肺通氣功能正常。為明確診斷應(yīng)采取的進(jìn)一步檢查措施是

A.肺部CT

B.支氣管鏡

C.睡眠呼吸監(jiān)測

D.血?dú)夥治?br/>

E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)題干考慮患者為支氣管哮喘，故選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管哮喘,

33.

男性，45歲。發(fā)作性咳嗽喘息十年，再發(fā)2天，高血壓病史3年，無吸煙史。查體：雙肺可聞及散在哮鳴音，未聞及濕啰音。心率98次/分，心率整，胸片檢查可見雙肺透亮度增加，該患者可能的診斷是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管擴(kuò)張癥

C.支氣管哮喘

D.左心衰

E.右心衰

【正確答案】C

【答案解析】患者發(fā)作性咳喘10年，無吸煙史，雙肺聞及哮鳴音，符合支氣管哮喘。

本題知識(shí)點(diǎn)：支氣管哮喘,

34.

女，60歲。右膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，步行距離少于400米。查體：右膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，活動(dòng)受限，負(fù)重位膝關(guān)節(jié)正位X線片顯示右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，骨質(zhì)硬化，邊緣骨贅增生。最可能的診斷是

A.骨關(guān)節(jié)炎

B.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

C.化膿性關(guān)節(jié)炎

D.骨關(guān)節(jié)結(jié)核

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】A

【答案解析】老年人膝關(guān)節(jié)的變形+關(guān)節(jié)間隙消失＋邊緣骨贅增生=老年性骨關(guān)節(jié)炎，故本題選A。

本題知識(shí)點(diǎn)：非化膿性關(guān)節(jié)炎-骨關(guān)節(jié)炎,

35.

男孩，4歲，跑跳后左膝痛1周，未經(jīng)診治，1天前疼痛加重，伴發(fā)熱，嘔吐。查體：T39.6℃，P160次/分，左膝強(qiáng)迫微屈位，局部壓痛（+），腫脹不明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC25×109/L，N0.92?；枷ゼ靶⊥萖線均未見異常，最可能的診斷是

A.半月板損傷

B.急性血源性骨髓炎

C.惡性腫瘤

D.急性蜂窩織炎

E.急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】B

【答案解析】兒童，寒戰(zhàn)高熱，血白細(xì)胞升高，考慮急性血源性骨髓炎，故本題選B。膝及小腿X線片無法發(fā)現(xiàn)早期的急性血源性骨髓炎，早期要做局部分層穿刺。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨與關(guān)節(jié)感染-急性血源性骨髓炎,

36.

男，28歲。車禍后急診入院。查體：BP70/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，左側(cè)肢體不敢活動(dòng)，明顯腫脹和壓痛。X線片示左側(cè)肱骨、股骨和脛腓骨骨折。最可能的并發(fā)癥是

A.休克

B.骨髓炎

C.神經(jīng)損傷

D.墜積性肺炎

E.缺血性骨壞死

【正確答案】A

【答案解析】全身多發(fā)骨折可能導(dǎo)致大量失血。大量失血患者，BP70/50mmHg，考慮并發(fā)了失血性休克，故本題選A。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨折概論,

37.

男，13歲，3個(gè)月無意中發(fā)現(xiàn)右小腿近端腫物，無疼痛及活動(dòng)障礙，查體：右小腿近端可觸及約2cm×2cm腫物，質(zhì)地較硬，無活動(dòng)，無明顯壓痛，X線檢查見右脛骨干骺段有蒂的骨性突起，無骨質(zhì)破壞及骨反應(yīng)，最適宜的處理方法為

A.中藥外敷

B.切開取病理

C.隨診觀察

D.穿刺活檢

E.手術(shù)切除

【正確答案】C

【答案解析】青少年男性，干骺端有蒂的骨性突起，無骨質(zhì)破壞及骨反應(yīng)，考慮診斷為骨軟骨瘤。骨軟骨瘤屬于良性腫瘤，無任何癥狀，隨診觀察即可。

本題知識(shí)點(diǎn)：骨腫瘤-骨軟骨瘤,

38.

女，52歲，急剎車受傷致髖關(guān)節(jié)劇痛4小時(shí)，查體：右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋畸形，右髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，最可能的損傷是

A.髖關(guān)節(jié)脫位合并股神經(jīng)損傷

B.髖關(guān)節(jié)脫位

C.髖關(guān)節(jié)骨折

D.髖關(guān)節(jié)脫位合并閉孔神經(jīng)損傷

E.髖關(guān)節(jié)脫位合并坐骨神經(jīng)損傷

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)患者屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，提示為髖關(guān)節(jié)后脫位。最易壓迫坐骨神經(jīng)，所以選E。

本題知識(shí)點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位與損傷-髖關(guān)節(jié)脫位,

39.

女，3歲。被牽拉前臂后，出現(xiàn)肘部疼痛，不愿用手取物，橈骨近端壓痛。X線片檢查未見骨折征象。最適宜的治療方法是

A.切開探查

B.外敷藥物

C.手法復(fù)位

D.石膏固定

E.肩部固定帶懸吊

【正確答案】C

【答案解析】該病例中，3歲兒童，明確的上肢被牽拉史，患兒出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)功能障礙，考慮橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位首選人工手法復(fù)位。橈骨小頭半脫位后，無需任何的固定。切開探查為有創(chuàng)操作，不是首選治療方案。外敷藥物為一般的對(duì)癥治療，簡單外敷藥物，不能治療該疾病。

本題知識(shí)點(diǎn)：關(guān)節(jié)脫位與損傷-橈骨頭半脫位,

40.

女，45歲。頸肩痛伴左上肢放射痛1周。查體：Baton試驗(yàn)（+）。頸部MRI顯示C5～6，C6～7椎間盤向左后突出8mm，關(guān)節(jié)突增生。頸椎斜位X線檢查顯示C5～6椎間孔稍變窄。首選的治療措施是

A.頸橫肌鍛煉

B.椎板切除減壓術(shù)

C.前路椎間盤切除

D.后路椎間盤切除

E.頜枕吊帶牽引

【正確答案】E

【答案解析】中年患者，主要表現(xiàn)為左上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，故考慮頸椎病。神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，特點(diǎn)是上肢異常，壓迫上肢神經(jīng)可出現(xiàn)上述改變。神經(jīng)根型頸椎病，首選治療方式為保守治療，即牽引、按摩。神經(jīng)根型頸椎病不考慮手術(shù)治療；脊髓型頸椎病多行手術(shù)治療。頸橫肌鍛煉為一般的對(duì)癥治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病-頸椎病,

41.

女性，52歲。頸痛伴右肩部痛1年余，近5個(gè)月出現(xiàn)四肢麻木，無力，行走時(shí)有踩棉花感樣感覺。查體：頸椎無明顯畸形，活動(dòng)輕度受限，右手及前臂尺側(cè)感覺消退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅳ級(jí)，X線檢查見頸椎骨質(zhì)增生，生理曲度變直。最可能的診斷是

A.肩周炎

B.脊髓型頸椎病

C.交感神經(jīng)型頸椎病

D.頸椎腦瘤

E.頸椎骨骨折

【正確答案】B

【答案解析】中年患者，近5個(gè)月出現(xiàn)四肢麻木，無力，行走時(shí)有踩棉花感樣感覺。檢查右手及前臂尺側(cè)感覺消退，雙下肢肌張力增高肌力Ⅳ級(jí)等脊髓漸進(jìn)性受壓表現(xiàn)，累及四肢，受壓部位應(yīng)在頸部，病因結(jié)合年齡、頸椎檢查有活動(dòng)輕度受限及X線檢查有頸椎骨質(zhì)增生等，應(yīng)該是頸椎退行性變導(dǎo)致脊髓受壓所致。因此該患者最可能的診斷是脊髓型頸椎病。

本題知識(shí)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病-頸椎病,

42.

女，3歲，右手中指疼痛1個(gè)月。查體：中指屈曲，不能伸直，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)處可觸及0.2cm×0.2cm大小硬結(jié)，壓痛，可隨屈肌腱上下活動(dòng)。首選的治療方法是

A.切開減壓

B.手術(shù)治療

C.口服非甾體抗炎藥

D.局部制動(dòng)+局部封閉治療

E.物理治療

【正確答案】D

【答案解析】右手中指疼痛+不能伸直→狹窄性腱鞘炎，狹窄性腱鞘炎首選的治療方法：局部制動(dòng)+局部封閉治療。

本題知識(shí)點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病-狹窄性腱鞘炎,

43.

女性，40歲。左腕部玻璃切割傷。表現(xiàn)為左腕部掌側(cè)斜行切口，深達(dá)肌層，左手呈爪狀畸形，拇指対掌功能喪失，手指淺感覺喪失。其損傷的神經(jīng)可能是

A.正中神經(jīng)

B.尺神經(jīng)及正中神經(jīng)

C.橈神經(jīng)及正中神經(jīng)

D.尺神經(jīng)及橈神經(jīng)

E.橈神經(jīng)

【正確答案】B

【答案解析】腕部掌側(cè)較深切割傷，可傷及行經(jīng)腕掌側(cè)至手部的正中神經(jīng)和尺神經(jīng)。尺神經(jīng)穿腕豆骨與鉤骨之間的腕尺管即分為深淺兩支，深支穿小魚際肌進(jìn)入手掌深部，支配小魚際肌、全部骨間肌、3和4蚓狀肌、拇收肌、拇短屈肌內(nèi)側(cè)頭。淺支至手掌尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半手指的皮膚。尺神經(jīng)腕部損傷主要表現(xiàn)為骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹所致環(huán)、小指爪型手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征，以及手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙，特別是小指感覺消失。正中神經(jīng)經(jīng)腕管至手掌發(fā)出分支、支配拇短展肌、拇短屈肌外側(cè)頭、拇對(duì)掌肌、1和2蚓狀肌、以及3條指掌側(cè)總神經(jīng)，支配橈側(cè)3個(gè)半手指掌面和近側(cè)指間關(guān)節(jié)以及遠(yuǎn)背側(cè)的皮膚。正中神經(jīng)腕部損傷時(shí)所支配的魚際肌和蚓狀肌麻痹以及所支配的手部感覺障礙，臨床表現(xiàn)主要是拇指對(duì)掌障礙和手橈側(cè)半感覺障礙，特別是示、中指遠(yuǎn)節(jié)感覺消失。本例有左腕部切割傷史，深達(dá)肌層，左手爪型畸形，拇指對(duì)掌功能喪失，手指淺感覺喪失，表明其尺神經(jīng)和正中神經(jīng)均被波及。

本題知識(shí)點(diǎn)：周圍神經(jīng)損傷-上肢神經(jīng)損傷,

44.

男。60歲。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍加壓包扎。1天后發(fā)現(xiàn)右足不能背屈。跖屈正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。最可能的原因是

A.腓總神經(jīng)損傷

B.坐骨神經(jīng)損傷

C.深靜脈血栓

D.脛神經(jīng)損傷

E.骨筋膜室綜合征

【正確答案】A

【答案解析】膝關(guān)節(jié)周圍加壓包扎出現(xiàn)了一系列臨床表現(xiàn)，考慮壓迫了腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)受損導(dǎo)致出現(xiàn)足不能背屈，出現(xiàn)足下垂及跨閾步態(tài)。

本題知識(shí)點(diǎn)：周圍神經(jīng)損傷-下肢神經(jīng)損傷,

45.

男，62歲。間歇性無痛性肉眼血尿4個(gè)月，伴蚯蚓狀血塊，膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)未見腫瘤，見右輸尿管口噴血。B超可見右腎輕度積水，下列哪項(xiàng)檢查最好

A.CT

B.磁共振

C.腎盂鏡檢查

D.右腎盂輸尿管逆行造影

E.右腎穿刺造影

【正確答案】D

【答案解析】從患者病史考慮無輸尿管外傷斷裂表現(xiàn)，B超可見右腎輕度積水，考慮右輸尿管有梗阻，膀胱鏡檢查：見右輸尿管口噴血，需要進(jìn)一步明確部位和梗阻的性質(zhì)。在所有檢查中，逆行造影可以檢查到右輸尿管的情況。

本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤-膀胱腫瘤,

46.

老年患者，50歲，開始夜尿增多，隨著腺體增大，機(jī)械性梗阻加重，排尿困難加，B超顯示殘余尿較多，診斷為前列腺增生。該患者良性前列腺增生的起始部位是

A.移行帶

B.外周帶

C.中央帶

D.全部前列腺組織

E.前列腺外殼包膜

【正確答案】A

【答案解析】前列腺病變的常見部位：前列腺增生起始于移行帶；前列腺癌多起發(fā)于外周帶。

本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)梗阻-前列腺增生,

47.

男性，25歲，發(fā)生左側(cè)腹部及左下胸部撞擊傷3小時(shí)。檢查：神志清，體溫37℃，血壓80/60mmHg，脈率120次/min。左側(cè)腹壓痛，有輕度反跳痛及肌緊張，血白細(xì)胞20×109/L。尿鏡檢紅細(xì)胞20/HP，正確的急救處理是

A.大劑量抗菌藥物治療

B.輸血、輸液

C.密切觀察

D.糾正休克的同時(shí)，考慮立即剖腹探查

E.應(yīng)用25%甘露醇靜注，密切觀察尿液的改變

【正確答案】D

【答案解析】緊急治療：有大出血、休克的患者需迅速輸液輸血糾正休克，同時(shí)明確有無合并其他器官損傷，做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備。

本題知識(shí)點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)損傷-腎損傷,

48.

男，35歲。2天前突然出現(xiàn)尿頻、尿急及排尿痛，排尿時(shí)出現(xiàn)尿線間斷，并伴有寒戰(zhàn)和高熱。直腸指檢前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高。尿沉渣可見白細(xì)胞。患者首先考慮

A.急性細(xì)菌性前列腺炎

B.慢性細(xì)菌性前列腺炎

C.慢性非細(xì)菌性前列腺炎

D.急性膀胱炎

E.急性腎盂腎炎

【正確答案】A

【答案解析】急性細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病突然，為急性疼痛伴隨著排尿刺激征和梗阻癥狀以及發(fā)熱全身癥狀、典型癥狀為尿頻、尿急、排尿痛，梗阻癥狀為排尿猶豫、尿線間斷，甚至急性尿潴留，會(huì)陰部及持股上疼痛。

本題知識(shí)點(diǎn)：男性生殖系統(tǒng)感染-前列腺炎,

49.5

歲男孩，1年來時(shí)有尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先考慮為

A.輸尿管結(jié)石

B.膀胱結(jié)石

C.急性膀胱炎

D.前列腺炎

E.尿道狹窄

【正確答案】B

【答案解析】尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，尿流中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，為典型的膀胱結(jié)石的癥狀。

本題知識(shí)點(diǎn)：尿路結(jié)石-膀胱結(jié)石,

50.

男性患者，25歲，突發(fā)右側(cè)腰部絞痛和叩擊痛，并出現(xiàn)肉眼血尿，無肌緊張，考慮尿路結(jié)石行腹平片檢查，但是未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，最可能的是

A.草酸結(jié)石

B.磷酸鹽結(jié)石

C.碳酸鹽結(jié)石

D.尿酸結(jié)石

E.混合結(jié)石

【正確答案】D

【答案解析】泌尿系統(tǒng)平片（KUB）能發(fā)現(xiàn)90%以上的X線陽性結(jié)石，結(jié)石過小、含鈣少、尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石往往不能顯示。根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)是腎結(jié)石，但是腹部平片未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，結(jié)合選項(xiàng)考慮尿酸結(jié)石可能性大。

本題知識(shí)點(diǎn)：尿路結(jié)石-上尿路結(jié)石,

51.

患者男性，30歲，食欲不振、上腹飽脹、惡心、嘔吐、腹瀉，舌和口腔黏膜潰湯，口有尿臭味，有消化道出血。診斷為慢性腎衰，慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)最主要的原因是

A.血清鈣增高

B.血鉀升高

C.堿中毒

D.血清PTH降低

E.維生素D減少

【正確答案】E

【答案解析】慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高、腎臟產(chǎn)生活性維生素D的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎功能不全-慢性腎臟?。阅I衰竭）,

52.

男性，30歲，膀胱刺激征2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)每日排尿30余次，考慮下列哪種疾病

A.膀胱腫瘤

B.腎結(jié)核

C.膀胱結(jié)石

D.慢性前列腺炎

E.急性前列腺炎

【正確答案】B

【答案解析】題目信息所示為腎結(jié)核的典型臨床表現(xiàn)。膀胱刺激征最初是因含結(jié)核桿菌的膿尿刺激所致，以后結(jié)核侵犯膀胱引起膀胱結(jié)核則更加重。病理改變?cè)谀I，但臨床表現(xiàn)在膀胱是腎結(jié)核的一個(gè)特點(diǎn)。米湯尿即膿尿。有長期膀胱刺激征，一般抗炎無效即應(yīng)想到有腎結(jié)核可能。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎結(jié)核,

53.

男性，20歲。反復(fù)咯血1周，進(jìn)行性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，入院后病情繼續(xù)惡化，血壓升高加重，后出現(xiàn)惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應(yīng)考慮為

A.流行性出血熱

B.急性腎炎

C.慢性腎炎急性發(fā)作

D.過敏性紫癜腎炎

E.急進(jìn)型腎炎

【正確答案】E

【答案解析】無力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛和腹痛也是常見的。大約50％的病人在腎衰竭開始前數(shù)月，就有類似流感的癥狀。這些病人因液體潴留出現(xiàn)浮腫（水腫）并且少尿。高血壓不常見，如果肺受累（肺出血腎炎綜合征），病人咳血和呼吸困難。

常常可見血尿，顯微鏡下也可見紅細(xì)胞管型。血液檢測發(fā)現(xiàn)貧血，有時(shí)候很嚴(yán)重，常有異常的白細(xì)胞增高。腎功能的血液檢查表明某些有毒代謝產(chǎn)物增加。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎小球病-急進(jìn)性腎小球腎炎,

54.

男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓20/12kPa（150/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～40個(gè)/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為

A.急性腎炎

B.慢性腎炎，急性發(fā)作

C.慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作

D.隱匿性腎炎

E.狼瘡性腎炎

【正確答案】B

【答案解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無病史，仍符合慢性腎炎急性發(fā)作，不是急性腎炎。而尿白細(xì)胞不高，無尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發(fā)作；已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎；無狼瘡病史，男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎小球病-慢性腎小球腎炎,

55.

患者男，34歲，間歇性水腫12余年，伴惡心、嘔吐1周，血壓148/100mmHg,血常規(guī)Hb90g/L。尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋），顆粒管型2～3/HP。Scr476μmol/L。為了判斷患者是否為慢性腎功能不全，應(yīng)首選的檢查是

A.腎穿刺

B.靜脈腎盂造影

C.腎臟CT

D.腎臟MRI

E.腎臟B超

【正確答案】E

【答案解析】腎臟B超屬于無創(chuàng)檢查，價(jià)格便宜，可了解腎臟形態(tài)，應(yīng)當(dāng)作為首選檢查。慢性腎衰竭不宜行腎穿刺，B主要用于慢性腎盂腎炎的診斷。C、D價(jià)格較高，一般不作為首選檢查。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎小球病-慢性腎小球腎炎,

56.

男性，50歲，患有胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇

A.放射性131I治療

B.抗甲狀腺藥物

C.普萘洛爾

D.甲狀腺次全切除術(shù)

E.碘劑

【正確答案】D

【答案解析】胸骨后甲狀腺腫伴甲亢是手術(shù)的指征。

本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

57.

男性，33歲。近2個(gè)月來煩躁易怒、怕熱多汗，易餓多食、體重減輕。查體：血壓140/70mmHg，皮膚微潮，雙手輕度震顫，突眼，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，心率96次/分，律齊。進(jìn)一步的檢查、化驗(yàn)應(yīng)為

A.甲狀腺131I攝取率

B.血TSH、T3、T4

C.甲狀腺核素掃描

D.抗甲狀腺抗體

E.甲狀腺刺激免疫球蛋白

【正確答案】B

【答案解析】T3、T4、TSH用于甲亢的診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：甲狀腺疾病-甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

58.

女性，30歲，持續(xù)性高血壓4個(gè)月，伴多汗、心動(dòng)過速、頭痛、焦慮、煩躁。對(duì)常用降壓藥無效，α受體阻滯劑有效。該患者最可能的診斷是

A.原發(fā)性高血壓

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.甲亢

E.Cushing綜合征

【正確答案】C

【答案解析】對(duì)常用降壓藥無效，繼發(fā)性高血壓，α受體阻滯劑有效，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能性最大。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎上腺疾病-嗜鉻細(xì)胞瘤,

59.

女，36歲，肺心病慢性呼吸衰竭患者，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：PH7.1，PaCO275mmHg，PaO250mmHg，HCO3-27.6mmol/l，BE-5mmol/l，其酸堿失衡類型是

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性堿中毒

【正確答案】C

【答案解析】PH7.1，BE-5mmol/l，說明是代謝性酸中毒；PaCO275mmHg，高于正常值，所以是呼吸性酸中毒。

本題知識(shí)點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-代謝性堿中毒,

60.

女性，36歲，因反復(fù)嘔吐3天入院。血清鈉116mmol/L，脈搏122次/分，血壓70/50mmHg，該患者最可能的診斷為

A.水中毒

B.中度脫水

C.輕度缺鈉

D.中度缺鈉

E.重度缺鈉

【正確答案】E

【答案解析】正常血鈉為135～145mmol/L，血鈉濃度120mmol/L以下是重度缺鈉，該患者是116mmol/L因此是重度缺鈉。

本題知識(shí)點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)-水和鈉的代謝紊亂,

61.

患者，女，42歲。向心性肥胖伴乏力3年。查體：BP180/110mmHg，滿月臉，多血質(zhì)，皮膚可見寬大紫癜，血糖12.9mmol/L，血鉀3.8mmol/L，尿皮質(zhì)醇增高。小劑量地塞米松試驗(yàn)不能抑制，但大劑量地塞米松試驗(yàn)陽性，為明確病因，除腎上腺CT檢查外，最需要進(jìn)行的檢查是

A.腎動(dòng)脈造影

B.腎臟B超

C.胸部CT

D.鞍區(qū)MRI

E.頭顱X線平片

【正確答案】D

【答案解析】中年婦女，向心性肥胖，高血壓，滿月臉，多血質(zhì)，寬大紫紋，高血糖，尿皮質(zhì)醇增高，應(yīng)診斷為庫欣綜合征。患者小劑量地塞米松試驗(yàn)不能抑制大劑量地塞米松試驗(yàn)?zāi)芤种?，?yīng)診斷為庫欣病。庫欣病的常見病因是垂體微腺瘤（占80%）、大腺瘤（10%）、無腺瘤（10%）、因此為明確病因，最需要進(jìn)行鞍區(qū)MRI檢查。頭顱X線片對(duì)腦垂體瘤診斷價(jià)值不大。腎區(qū)B超、腎動(dòng)脈造影、胸部CT無助于垂體瘤的診斷。

本題知識(shí)點(diǎn)：腎上腺疾病-庫欣綜合征,

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