關(guān)于“二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性左心衰竭的治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典習(xí)題！”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師整理了具體的模擬試題，詳情如下：

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性左心衰竭時，一般不宜采用的治療措施是

A.面罩吸氧

B.靜脈注射呋塞米

C.靜脈注射毛花苷丙

D.靜脈滴注硝酸甘油

E.無創(chuàng)通氣

二、A2型選擇題

1.風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難?？确奂t色泡沫痰，血壓120/80mmHg。心率140次/分，心律絕對不齊。首選藥物是

A.普羅帕酮（心律平）

B.利多卡因

C.毛花苷C（西地蘭）

D.可拉明

E.胺碘酮

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】毛花苷丙適用于心房顫動伴快速心室率或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】風(fēng)心病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，可能合并有急性肺水腫。心率140次/分，心律絕對不齊，則可能合并有房顫。治療上正性肌力藥對風(fēng)濕性心臟病的肺水腫無益，僅在心房顫動伴快速心室率時可靜注毛花苷C，以減慢心率。故選C。

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

1.藥物治療：對于無癥狀的竇性心律的輕度二尖瓣狹窄患者無須藥物治療。

（1）一般治療：

1）預(yù)防風(fēng)濕熱。

2）預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

3）中、重度二尖瓣狹窄患者應(yīng)避免劇烈體力活動。

4）β受體拮抗劑和鈣通道阻滯劑可提高運動耐量。利尿劑或長效硝酸酯類藥物可改善呼吸困難。

（2）房顫的治療：總體原則與一般房顫相似，包括：①復(fù)律和維持竇律；②有效控制心室率；③抗凝治療。

需注意：對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的房顫患者，瓣膜病變治療前不予復(fù)律，可在瓣膜手術(shù)中或介入成功后復(fù)律，前者包括手術(shù)消融、術(shù)中電復(fù)律等，后者包括藥物復(fù)律、射頻消融等。

（3）預(yù)防體循環(huán)栓塞：抗凝推薦華法林。

2.經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)：主要用于瓣膜無明顯鈣化，彈性尚可，且左心房無血栓的單純二尖瓣狹窄。

（1）適應(yīng)證：中、重度二尖瓣狹窄且無成形術(shù)禁忌證的患者，伴有以下情況之一應(yīng)考慮成形術(shù)：①有二尖瓣狹窄相關(guān)癥狀且不適合手術(shù)；②雖無癥狀，但伴高血栓栓塞風(fēng)險和（或）高危血流動力學(xué)失調(diào)風(fēng)險（靜息肺動脈收縮壓＞50mmHg，或需接受非心臟大手術(shù)，或要求妊娠）。

（2）禁忌證：①輕度二尖瓣狹窄；②左心房血栓形成；③伴中、重度二尖瓣關(guān)閉不全；④嚴重瓣膜鈣化；⑤同時伴有其他瓣膜的嚴重病變；⑥伴冠心病需要搭橋手術(shù)；⑦存在不適合成形術(shù)的臨床因素，如老年、心功能Ⅳ級（NYHA分級）、嚴重肺動脈高壓、永久性房顫及既往瓣膜成形術(shù)史。

3.外科治療：主要為二尖瓣瓣膜修補術(shù)和置換術(shù)。如條件允許，盡可能考慮修補術(shù)，且優(yōu)先選擇直視手術(shù)。

【進階攻略】

該知識點內(nèi)容較多，以核心的治療原則為主，具體的治療措施熟悉即可，考試題型多為A型題。

【易錯易混辨析】

二尖瓣狹窄常用的外科治療是：二尖瓣瓣膜修補術(shù)和置換術(shù)。

以上關(guān)于“二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)急性左心衰竭的治療——臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典習(xí)題！”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬題庫欄目！

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