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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試氣胸的概述、病因、分類和發(fā)病機制經(jīng)典習(xí)題!”的問題,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的試題為大家整理如下,希望對各位考生復(fù)習(xí)有所幫助:
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.損傷性血胸的病理生理改變不包括
A.血容量丟失影響循環(huán)功能
B.壓迫肺減少呼吸面積
C.推移縱隔使健側(cè)肺受壓
D.影響腔靜脈回流
E.縱隔撲動增加心臟后負(fù)荷
2.張力性氣胸造成呼吸、循環(huán)障礙的機理是
A.胸壁軟化,反常呼吸
B.肺組織挫傷,通氣受阻
C.肺泡間質(zhì)水腫,換氣受阻
D.患側(cè)肺萎縮,縱膈向健側(cè)移位
E.嚴(yán)重皮下氣腫,肺內(nèi)氣體流失
3.關(guān)于張力性氣胸的敘述不正確的是
A.最嚴(yán)重的氣胸類型
B.胸腔內(nèi)壓進(jìn)行性增高
C.有縱隔撲動
D.有皮下氣腫
E.急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓
4.開放性氣胸的病理生理改變,下述哪項是錯誤的
A.傷側(cè)負(fù)壓消失
B.傷側(cè)肺萎陷
C.肺內(nèi)部分氣體對流
D.縱隔撲動
E.傷側(cè)有反常呼吸(發(fā)生多根多處肋骨骨折時)
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】損傷性血胸的病理生理改變主要有呼吸循環(huán)功能受影響,感染和血容量的喪失。故選E。
2.D
【答案解析】病人因傷側(cè)肺被完全壓縮,縱隔明顯向健側(cè)移位,健側(cè)肺有不同程度的萎縮,腔靜脈回流受阻,可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙;此時,胸膜腔頂部常因高壓擠破,空氣沿縱隔上升至頸部,形成廣泛的皮下氣腫,雖有自動減壓作用,但縱隔氣腫對腔靜脈壓迫嚴(yán)重。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、紫紺、煩燥不安,或昏迷。
3.C
【答案解析】張力性氣胸病情危急。多見于嚴(yán)重的閉合性胸部損傷,空氣來自破裂的支氣管或較深、較大的肺裂傷,裂口與胸膜腔相通,呈活瓣狀,吸氣時活瓣開放空氣能進(jìn)入,呼氣時活瓣關(guān)閉空氣不能排出,胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高,很快超過大氣壓,故又稱高壓性氣胸。病人因傷側(cè)肺被完全壓縮,縱隔明顯向健側(cè)移位,健側(cè)肺有不同程度的萎縮,腔靜脈回流受阻,可迅速出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙;此時,胸膜腔頂部常因高壓擠破,氣體沿縱隔上升至頸部,形成廣泛的皮下氣腫。臨床出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、或昏迷。氣管偏向健側(cè),傷側(cè)胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第2肋間用粗針穿刺減壓,針管由血管鉗固定,針柄縛一乳膠指套,上剪開1cm,起活瓣作用,任呼吸時胸膜腔內(nèi)積氣排出、待病情稍穩(wěn)定,再轉(zhuǎn)院行患側(cè)胸膜腔閉式引流或剖胸探查術(shù)。
4.E
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.依據(jù)發(fā)病原因氣胸可以分成自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸、醫(yī)源性氣胸等。
(1)自發(fā)性氣胸:①原發(fā)性自發(fā)性氣胸:發(fā)生在無肺內(nèi)疾病的患者,如瘦高體型的青壯年;②繼發(fā)性自發(fā)性氣胸:發(fā)生在有肺內(nèi)疾病的患者,如COPD支氣管哮喘、肺結(jié)核。
(2)外傷性氣胸:系胸壁的直接或間接損傷引起。
(3)醫(yī)源性氣胸:由診斷和治療操作所致。
(4)其他:①月經(jīng)期氣胸;②妊娠期氣胸:③航空、潛水作業(yè)而未采取適當(dāng)防護(hù)措施時,從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境,均可發(fā)生氣胸;④抬舉重物用力過猛,劇咳,屏氣,大笑均可促發(fā)。
2.依據(jù)胸腔內(nèi)壓力氣胸又可分為:閉合性氣胸,交通、開放性氣胸和張力性氣胸。
(1)閉合性氣胸:常常是自發(fā)性氣胸,也可以稱為單純性氣胸。
(2)交通性、開放性氣胸:
1)交通性氣胸:破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉,使破口持續(xù)開放,吸氣與呼氣時空氣自由進(jìn)出胸膜腔。
2)開放性氣胸:胸壁外傷破損,外界空氣經(jīng)胸壁傷口缺損處,隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔,胸膜腔內(nèi)壓同樣幾乎等于大氣壓。
交通性、開放性氣胸使縱隔在吸氣時向健側(cè)移位,呼氣時向患側(cè)移位,形成縱隔撲動。
(3)張力性氣胸:亦稱為高壓性氣胸,氣管、支氣管及肺損傷處或者胸壁傷口處形成單向活瓣,吸氣時胸廓擴大,胸膜腔內(nèi)壓變小,空氣進(jìn)入胸膜腔;呼氣時胸膜腔內(nèi)壓升高,壓迫活瓣使之關(guān)閉,致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多,內(nèi)壓持續(xù)升高,導(dǎo)致胸膜腔壓力在短時間內(nèi)高于大氣壓,使肺臟迅速受壓,縱隔向健側(cè)移位,影響心臟血液回流,迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙。
【進(jìn)階攻略】
分類每年必考,所有分類中最為重要的是自發(fā)性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。掌握其發(fā)病機理,對于后期的診斷非常有幫助,考試題型多為A1型題。
【易錯易混辨析】
核心知識點如下:
閉合性氣胸(和外界不通);
開放性氣胸(和外界通);
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