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21.男，9歲，尿少浮腫1天。體檢：眼瞼部浮腫，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），尿紅細(xì)胞（+++）。該患兒診斷是

A.急性腎小球腎炎

B.微小病變

C.急進(jìn)性腎炎

D.IgA腎病

E.腎炎性腎病

【正確答案】A

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，尿液檢查均有紅細(xì)胞增多，尿蛋白+～+++.該患兒急性起病，出現(xiàn)浮腫。尿少，尿常規(guī)是蛋白+，紅細(xì)胞+++，血壓高，符合急性腎小球腎炎診斷。

22.3歲男性小兒，查體：患兒精神萎靡、嗜睡、前囟飽滿，頸項(xiàng)強(qiáng)直（+），腦

脊液檢查提示：外觀呈米湯樣、以白細(xì)胞增高，多核為主，蛋白增高、糖和氯化

物降低，提示

A.化膿性腦膜炎

B.結(jié)核性腦膜炎

C.病毒性腦膜炎

D.隱球菌腦膜炎

E.以上都不是

【正確答案】A

【答案解析】90%化腦好發(fā)于5歲以下小兒，其腦脊液外觀以米湯樣、渾濁的腦脊液為特點(diǎn)，生化分析白細(xì)胞可達(dá)到數(shù)百至數(shù)千，多核細(xì)胞為主，而其他選項(xiàng)的白細(xì)胞均以淋巴細(xì)胞為主，故一眼可鑒別。

如果題干給出腦脊液清亮，糖、氯化物正常則直接選病毒性腦膜炎；

如果題干給出毛玻璃樣+淋巴細(xì)胞為主，則提示結(jié)核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎都可能，它倆區(qū)別非常小，其他數(shù)據(jù)相似，需要依靠涂片染色和培養(yǎng)才能做出明確鑒別，但隱球菌腦膜炎可考性非常低，多數(shù)情況下考的是結(jié)核性腦膜炎。

23.男孩，4個(gè)月，高熱、頻繁嘔吐3天，查體：面色青灰、兩眼凝視。前囟隆

9起，心肺無異常，無腦膜刺激征。血象：WBC16×10/L.N0.90，L0.10，患兒最可能的診斷是

B.急性胃炎

C.化膿性腦膜炎

D.結(jié)核性腦膜炎

E.病毒性腦膜炎

【正確答案】C

【答案解析】嬰兒，高熱，有顱高壓癥狀（嘔吐、兩眼凝視、前囟隆起），面色青灰提示感染重，血象提示細(xì)菌感染，故診斷為化腦。

24.3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9～12次/日，水樣便。尿量減少。查

體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L.該患兒脫水的程

度與性質(zhì)應(yīng)是

A.重度低滲性

B.重度等滲性

C.重度高滲性

D.中度等滲性

E.中度高滲性

【正確答案】D

【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水；血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

25.男孩，11歲，肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到3/6級(jí)收縮期雜音，同時(shí)聽到不受呼吸影響的

明顯第二心音分裂。該患者可能是

A.正常人

B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

C.房間隔缺損

D.二尖瓣狹窄

E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

【正確答案】C

【答案解析】由于右心室容量增加，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉更落后于主動(dòng)脈瓣，導(dǎo)致不受呼吸影響的第2心音固定分裂。

26.男嬰，胎齡292天，出生體重3600g，其體重在同胎齡體重標(biāo)準(zhǔn)的第80百分

位。下列診斷最恰當(dāng)?shù)氖?

A.足月兒，大于胎齡兒

B.足月兒，適于胎齡兒

C.足月兒，小于胎齡兒

D.過期產(chǎn)兒，適于胎齡兒

E.過期產(chǎn)兒，大于胎齡兒

【正確答案】B

【答案解析】嬰兒胎齡大于259天（37周）而小于294天（42周），體重在同胎齡平均體重的第10～90百分位之間，所以答案為B.

27.嬰兒男，足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)軀干部皮膚黃染，手足心未見黃染，納奶

好，肝脾不大。臍部未見異常，血清總膽紅素189mmol/L（10mg/dl），其母血型

B型，子O型，該男嬰最可能的診斷為

A.膽道閉鎖

B.敗血癥

C.生理性黃疸

D.新生兒ABO溶血病

E.新生兒Rh溶血病

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)該患兒一般狀況良好，推測(cè)可能為生理性黃疸；新生兒膽道閉鎖多在出生后2周始顯黃疸并進(jìn)行性加重；臍無分泌物排除了新生兒敗血癥；由血型母B子O，排除了新生兒ABO溶血病；無發(fā)熱，肝脾不大排除了新生兒Rh溶血病。

28.女性患兒，月齡10個(gè)月大小，人工喂養(yǎng)，添加輔食不規(guī)律；近日來面色由紅潤(rùn)轉(zhuǎn)蒼白，易哭鬧；查體肝肋骨下2cm，脾臟剛觸及；血象：Hb82g/L，WBC3.7×1012/L，Rtc0.01，紅細(xì)胞涂片：細(xì)胞大小不等、中心淡染，作為接診醫(yī)師你考慮

A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血

B.地中海貧血

C.VitB6缺乏性貧血

D.再生障礙性貧血

E.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

【正確答案】E

【答案解析】根據(jù)該患兒表現(xiàn)面色蒼白，煩躁，肝大，血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)均下降，血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，血涂片見紅細(xì)胞大小不等，中心淡染，初步考慮為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，可能是未及時(shí)添加輔食所導(dǎo)致。

1229.1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×10/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯，大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大，應(yīng)選用下列哪組藥物治療A.鐵劑+VitC+稀鹽酸

C.VitB12+VitC+稀鹽酸

D.葉酸+VitC+鐵劑

E.葉酸+VitC+稀鹽酸

【正確答案】D

【答案解析】1歲男嬰，因反復(fù)患感染性疾病就診，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，RBC2.6×1012/L，HB70g/L，RBC大小不等明顯（缺維生素B12、葉酸等），大細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大（缺鐵）VitC可以增加糾正貧血的藥物的療效。在所有選項(xiàng)中考慮D恰當(dāng)。

30.2歲男孩，消瘦，食欲差，臉色蒼白，1歲半時(shí)會(huì)行走和說短語，但是目前不

能走，不會(huì)叫爸爸和媽媽。肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，血常規(guī)示大細(xì)胞性貧

血。此小兒最可能的疾病是

A.呆小病

B.缺鐵性貧血

C.21-三體綜合征

D.缺鐵所致營(yíng)養(yǎng)性貧血

E.維生素B12缺乏所致營(yíng)養(yǎng)性貧血

【正確答案】E

【答案解析】維生素B12和葉酸可促進(jìn)DNA合成。其缺乏時(shí)導(dǎo)致DNA合成障礙，幼紅細(xì)胞核發(fā)育落后于細(xì)胞質(zhì)，形成巨幼紅細(xì)胞，粒細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系亦可發(fā)生巨幼變和核分葉過多。維生素B12缺乏還可引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、震顫等。所以考慮是維生素B12缺乏所致的營(yíng)養(yǎng)性貧血。

31.患兒，14個(gè)月。慢性腹瀉二個(gè)月，近日發(fā)現(xiàn)面色發(fā)黃，皮膚散在出血點(diǎn)，查12體：心肺正常，肝脾輕度腫大，無震顫，血象：HB90g/L，RBC2.65×10/L，要早期診斷，應(yīng)首先做什么檢查

B.MCVMCHMCHC

C.血清VitB12測(cè)定

D.血涂片

E.血清葉酸測(cè)定

【正確答案】D

【答案解析】從做題的角度去考慮這個(gè)問題，傾向于是營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血。

但臨床思維要求更嚴(yán)謹(jǐn)些。

考慮患兒為巨幼細(xì)胞性貧血，確定巨幼細(xì)胞性貧血主要依據(jù)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。周圍血象最突出表現(xiàn)為大卵圓形紅細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞核分葉過多。

32.1歲男嬰，多汗，枕禿，方顱，常發(fā)生無熱驚厥。輔助檢查示：血糖3.5mmol/L、

血鈣6.5mg/dl、血鎂1mg/dl、血磷12mg/dl.該小兒可能的疾病是

A.維生素D缺乏性佝僂病

B.低血糖癥

C.嬰兒痙攣癥

D.維生素D缺乏性手足搐搦癥

E.低鎂血癥

【正確答案】D

【答案解析】維生素D缺乏性手足搐搦癥的診斷：嬰兒出現(xiàn)無熱驚厥，抽后神志清楚，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者，或較大幼兒及兒童出現(xiàn)手足搐搦者應(yīng)首先考慮本病。如有引起低鈣的原因，維生素D缺乏史，或已有佝僂病癥狀及體征者均有助于診斷。血清鈣低于1.75～1.88mmol/L（7.0～7.5mg/dl）或離子鈣低于1.0

mmol/L（4mg/dl）則可確診。靜脈注射鈣劑有效可作為診斷性試驗(yàn)治療。

33.男，21歲。近6個(gè)月來在家中閉門不出，認(rèn)為有人在拿自己做試驗(yàn)，用射線

照射自己，有人監(jiān)控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往體健，

無精神病家族史。該患者的主要癥狀為

A.關(guān)系妄想

B.夸大妄想

C.內(nèi)心被揭露感

D.疑病妄想

E.被害妄想

【正確答案】E

【答案解析】被害妄想是最常見的一種妄想。患者堅(jiān)信某人或某集團(tuán)對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行打擊、陷害、破壞，如放毒、跟蹤、監(jiān)視或進(jìn)行其他陰謀活動(dòng)等?；颊呤芡氲闹淇删苁场⒖馗妗⑻优芑虿扇∽孕l(wèi)、自傷、傷人等行為。

34.李某，因工作壓力大，近幾個(gè)月來睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭

痛、心煩、心悸、出汗，經(jīng)心電圖、血壓、血脂、心臟多普勒檢查均正常。這個(gè)

患者有可能為

A.軀體疾病

B.心身障礙

C.心理癥狀

D.精神疾病

E.神經(jīng)衰弱

【正確答案】E

【答案解析】神經(jīng)衰弱是指由于某些長(zhǎng)期存在的精神因素引起腦功能活動(dòng)過度緊張，從而產(chǎn)生了精神活動(dòng)能力的減弱。其主要臨床特點(diǎn)是易于興奮又易于疲勞，常伴有各種軀體不適感和睡眠障礙，患者的誘因是工作壓力大，出現(xiàn)睡眠不好，記憶力減退，經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)頭痛、心煩、心悸、出汗的臨床癥狀，因?yàn)楦黜?xiàng)檢查無陽性結(jié)果，所以排除軀體疾病，選E.

35.李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時(shí)，具體受傷機(jī)制不詳。受傷當(dāng)時(shí)意識(shí)

不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時(shí)頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側(cè)

肢體活動(dòng)障礙。首先考慮為

A.左側(cè)腦內(nèi)血腫

B.腦挫傷

C.左側(cè)急性硬膜外血腫

D.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.腦水腫

【正確答案】C

【答案解析】左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙后的清醒時(shí)期，故可排除A、B、D、E選項(xiàng)?；杳砸磺逍岩辉倩杳詾橛材X膜外血腫病人意識(shí)變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫

形成前意識(shí)恢復(fù)，當(dāng)血腫形成增大，顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，且壓迫神經(jīng)造成對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙，故本題選C.

36.中老年患者，內(nèi)囊出血急診入院，查體提示：對(duì)側(cè)偏身感覺喪失、對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙和對(duì)側(cè)偏盲，其中對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙主要是損傷了A.皮質(zhì)脊髓束

B.皮質(zhì)紅核束

C.頂枕顳橋束

D.丘腦中央輻射

E.額橋束

【正確答案】A

【答案解析】?jī)?nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當(dāng)內(nèi)囊損傷廣泛時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺喪失（丘腦中央輻射受損），對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙即偏癱（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損）和對(duì)側(cè)偏盲（視輻射受損）的“三偏”癥狀。

37.何某，女性，31歲，由于車禍導(dǎo)致腦部受傷，當(dāng)時(shí)患者意識(shí)障礙，清醒后記憶障礙，傷愈后出現(xiàn)頭痛、頭昏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，醫(yī)生初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對(duì)于該類患者的診療特點(diǎn)，下述哪項(xiàng)不正確

A.前提是有腦部疾病

B.治療原則是祛除病因

C.選擇適量的抗精神病藥物

D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)

E.常有人格改變

【正確答案】D

【答案解析】病程和預(yù)后均與外傷的性質(zhì)、類型、部位、意識(shí)障礙及遺忘癥的時(shí)間、有無并發(fā)癥、治療條件，以及個(gè)體素質(zhì)、心理社會(huì)因素等密切相關(guān)。一般認(rèn)為較輕的急性精神障礙在積極治療下，可于1～2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。后期精神障礙病程較遷延，如外傷性神經(jīng)癥和外傷后綜合征可持續(xù)多年，但經(jīng)過適宜治療仍有可能痊愈外傷性癡呆及人格改變預(yù)后較差。

腦器質(zhì)性精神障礙其表現(xiàn)可以隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，也可因腦部病變加重而加重。

38.女，56歲。購(gòu)物時(shí)感頭暈、惡心、乏力，隨即意識(shí)喪失，摔倒在地，約1分鐘自行蘇醒，無大小便失禁，無遺留意識(shí)或肢體功能障礙。其意識(shí)喪失最可能的病因?yàn)?

A.低血糖癥

B.心律失常

C.分離（轉(zhuǎn)換）性障礙

D.迷走神經(jīng)張力異常增高

E.短暫性腦缺血發(fā)作

【正確答案】E

【答案解析】TIA一般發(fā)作突然，歷時(shí)短暫，恢復(fù)完全，不留后遺癥，可反復(fù)發(fā)作。本例發(fā)作僅1分鐘，自行蘇醒，醒后無后遺癥，應(yīng)診斷為TIA.迷走神經(jīng)張力異常增高常表現(xiàn)心率減慢，房室傳導(dǎo)阻滯，一般不會(huì)在1分鐘之內(nèi)自行緩解，故不選。分離轉(zhuǎn)換性障礙原稱癔癥，好發(fā)于年輕女性，一般由精神因素誘發(fā)，本例無導(dǎo)致發(fā)作的精神因素，故不選。低血糖癥常表現(xiàn)為心慌，出冷汗等，進(jìn)食、口服糖水可緩解，故不選。

39.男，78歲。晨起四肢乏力。2小時(shí)前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識(shí)清楚，只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意。雙側(cè)周圍性面癱，張口伸舌和吞咽不能，留置鼻飼。四肢肌力0級(jí)，腱反射亢進(jìn)，雙側(cè)Babinski征陽性，感覺無異常。腦梗死部位在

A.內(nèi)囊后支

B.中腦

C.基底節(jié)區(qū)

D.丘腦底部

E.腦橋基底部

【正確答案】E

【答案解析】1.閉鎖綜合征也稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞，常表現(xiàn)為意識(shí)障礙，語言理解無障礙，雙側(cè)中樞性癱瘓，只能以眼球上下運(yùn)動(dòng)示意，眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，不能講話，雙側(cè)面癱，舌咽、構(gòu)音及吞咽運(yùn)動(dòng)均障礙，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，本例有閉鎖綜合征的表現(xiàn)，腦梗死部位應(yīng)定位于腦橋基底部。2.中腦由大腦腳、頂蓋、被蓋等部分組成，受損后常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔大小多變、眼球垂直向震顫等。內(nèi)囊后支有皮質(zhì)脊髓束、丘腦底部（下部）受損后常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、睡眠障礙和體溫調(diào)節(jié)障礙等。基底節(jié)區(qū)受損常表現(xiàn)為肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過多綜合征、肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征。

40.男，69歲。動(dòng)作緩慢、走路前傾小步2年，伴手部震顫。查體：對(duì)答切題，面具臉，四肢肌力正常，肌張力增高。頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是A.脊髓血管病

B.亞急性脊髓聯(lián)合變性

C.帕金森病

D.進(jìn)行性脊髓萎縮癥

E.脊髓空洞癥

【正確答案】C

【答案解析】動(dòng)作緩慢、震顫，CT未見異常是帕金森病的表現(xiàn)，帕金森病由于面肌強(qiáng)直使表情和瞬目動(dòng)作減少，造成“面具臉”。

【PDF】2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？紲y(cè)評(píng)第四單元150題（附答案解析）

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