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三、A3/A4型題
2.患者男性,37歲,近3個月晨起后出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動僵硬感,稍事活動后可好轉(zhuǎn);同時伴有腰骶關(guān)節(jié)壓痛明顯,下肢大關(guān)節(jié)非對稱性腫痛等表現(xiàn),實驗室檢查血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高。
1)為進一步檢查優(yōu)先考慮下列哪項檢查
A.X線
B.抗CCP
C.類風(fēng)濕因子
D.抗Sm抗體
E.抗雙鏈DNA抗體
【正確答案】 A
【答案解析】 本例強直性脊柱炎患者在臨床表現(xiàn)上與類風(fēng)關(guān)極為相似,兩者均可出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫痛、血沉、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白升高等表現(xiàn),但類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)受累多為對稱性持續(xù)性疼痛,晨僵持續(xù)時間比強直性脊柱炎要長>1個小時,故本例優(yōu)先考慮強直性脊柱炎的可能;根據(jù)強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):X線分級≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ~Ⅳ級+1項臨床標(biāo)準(zhǔn)者可明確診斷。故本題優(yōu)先X線檢查。
本題知識點:脊柱關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)
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