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詳情醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2023年第20期更新啦!本期臨床助理醫(yī)師《答疑周刊》為大家?guī)?lái)【細(xì)菌性肝膿腫】的相關(guān)考點(diǎn),快來(lái)看看你都掌握了沒(méi)!
1.細(xì)菌性肝膿腫在未確定病原菌前應(yīng)使用什么抗生素治療?
2.細(xì)菌性肝膿腫行肝穿刺置管引流后拔管的條件是什么?
3.細(xì)菌性肝膿腫適合做肝穿刺檢查的情況有哪些?
具體解答:
1.細(xì)菌性肝膿腫在未確定病原菌前應(yīng)使用什么抗生素治療?
細(xì)菌性肝膿腫在未確定病原菌以前,可首選的抗生素不包括
A.青霉素
B.氨芐西林加氨基糖苷類
C.頭孢菌素類
D.甲硝唑
E.大環(huán)內(nèi)酯類
【答案】E
【解析】抗生素治療 應(yīng)使用大劑量、足療程。未確定病原菌前,應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗生素,通常為三代頭孢聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑,或氨芐西林、氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。然后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)(以原發(fā)化膿病灶的膿液或血液作培養(yǎng))和抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
2.細(xì)菌性肝膿腫行肝穿刺置管引流后拔管的條件是什么?
男性,35歲,突起寒戰(zhàn),高熱,右上腹痛,體溫39~40℃,為弛張熱,肝大。B超示肝占位。診斷為細(xì)菌性肝膿腫。行肝穿刺置管引流,拔管的條件是
A.沖洗出液體變清澈,超聲檢查膿腔直徑約小于2cm
B.沖洗出液體變淡,膿腔直徑小于1cm
C.沖洗出液體變清澈,超聲檢查膿腔直徑約小于1cm
D.沖洗出液體變清澈,超聲檢查膿腔直徑約小于3cm
E.沖洗出液體變淡,膿腔直徑小于2cm
【答案】A
【解析】細(xì)菌性肝膿腫的經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)適用于單個(gè)較大膿腫。在超聲引導(dǎo)下行穿刺。置管引流術(shù)后的第二或數(shù)日起,即可用等滲鹽水(或加抗菌藥物)緩慢沖洗膿腔和注入抗菌藥物。待治療到?jīng)_洗出液體清澈,超聲檢查膿腔直徑約小于2cm,即可拔管。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
3.細(xì)菌性肝膿腫適合做肝穿刺檢查的情況有哪些?
下列哪些情況適宜作肝穿刺檢查
A.肝血管瘤
B.肝昏迷
C.大量腹水
D.阿米巴肝膿腫
E.肝功能異常伴有血友病
【答案】D
【解析】肝膿腫的臨床診斷基本要點(diǎn)為:①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛;②X線檢查右側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱;③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平面。若肝穿刺獲得典型的膿液,或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體,或?qū)μ禺愋钥拱⒚装退幬镏委熡辛己眯?yīng)即可確診為阿米巴性肝膿腫。肝穿刺禁忌證:1.用臨床常規(guī)檢查方法已可達(dá)到目的者。2.有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板減少達(dá)80×109/L以下者。3.大量腹水或重度黃疸者。4.嚴(yán)重貧血或一般情況差者。5.肝昏迷者。6.嚴(yán)重肝外阻塞性黃疸伴膽囊腫大者。7.肝縮小或肝濁音界叩不清。8.疑為肝包蟲病或肝血管瘤者。9.嚴(yán)重心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。10.右側(cè)膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者,穿刺處局部感染者。11.嚴(yán)重高血壓(收縮壓>24KPa)者。12.兒童、老年人與不能合作的病者。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]
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