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12月31日 19:00-21:00
詳情時間待定
詳情關于臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第39期的內(nèi)容,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯特撰文如下:
【消化系統(tǒng)】
女性,67歲。“膽石癥”10余年。2小時前餐后出現(xiàn)劇烈上腹痛并向腰背放射,伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。體查:BP120/70mmHg,P92次/分,鞏膜輕度黃染,上腹明顯壓痛,伴反跳痛及肌緊張,移動性濁音陰性。血清淀粉酶1200U/L,血鈣2.0mmol/L,血糖8.0mmol/L.
1.診斷應首先考慮
A.急性心肌梗死
B.急性重癥胰腺炎
C.急性闌尾炎
D.消化性潰瘍慢性穿透
E.膽源性急性胰腺炎
【正確答案】E
2.為了明確病因,需要進一步檢查
A.肝膽脾胰超聲
B.胃鏡
C.立位腹平片
D.上消化道造影
E.血脂肪酶
【正確答案】A
3.關于治療,錯誤的是
A.禁食水
B.胃腸減壓
C.抗生素
D.抑酸
E.及早腸內(nèi)營養(yǎng)
【正確答案】E
【答案解析】患者有膽石癥病史,此次因餐后出現(xiàn)腹痛伴腹膜炎表現(xiàn)就診,血淀粉酶升高、血鈣降低,考慮膽源性胰腺炎(因是指由膽道結石、炎癥等引起胰管梗阻,胰黏膜屏障損害,胰液外溢,胰腺組織自我消化,形成急性膽源性胰腺炎),且為重癥;檢查超聲可進一步明確診斷;重癥胰腺炎應常規(guī)使用抗生素,早期采用全胃腸外營養(yǎng),以減少胰液的分泌。
男性,26歲,腹部陣發(fā)性脹痛半年余,時重時輕,常因飲食不注意或餐后誘發(fā)腹痛加重,有時排便排氣停止,經(jīng)對癥治療好轉,無發(fā)熱及黃染,既往1年前因腹外傷脾破裂,行脾切除,脾片大網(wǎng)膜移植術。查體:腹脹可見腸型。腹軟無壓痛,腸鳴音亢進。
1.下列檢查最有意義的是
A.纖維結腸鏡
B.腹部CT
C.腹部X線平片
D.全胃腸鋇餐透視
E.鋇劑灌腸
【正確答案】C
【答案解析】X線檢查:腹部X線平片可見“異常脹氣的雙襻腸曲,呈馬蹄狀,幾乎占滿整個腹腔”。
2.最可能的診斷是
A.胃炎胃絞痛
B.粘連性腸梗阻
C.絞窄性腸梗阻
D.結腸癌
E.幽門梗阻
【正確答案】B
【答案解析】題干給出了患者有手術史,為腸梗阻的產(chǎn)生埋下了誘因,排便排氣停止,大網(wǎng)膜移植術。查體:腹脹可見腸型。腹軟無壓痛,腸鳴音亢進是腸梗阻的典型表現(xiàn),而患者胃炎胃絞痛,幽門梗阻與上述表現(xiàn)不符合,患者為年輕男性,不考慮腫瘤,患者腹部有壓痛,無反跳痛,因此也不支持絞窄性腸梗阻。
3.最有效的治療措施是
A.禁食水,胃腸減壓
B.低壓肥皂水洗腸
C.飲食療法
D.手術探查
E.以上都不是
【正確答案】D
【答案解析】題干提供的是患者反復發(fā)作,是一個慢性過程,有半年時間,患者為解決這個問題,需要手術治療。做手術是清除粘連,分離,腸道位置重新排列。如果患者是初次發(fā)作,盡量不做手術。
臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第39期(word版下載)
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