臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第2期現(xiàn)已更新！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯分享本期歷年常考易錯(cuò)考點(diǎn)習(xí)題及解析如下：

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第2期

問題索引：

1.胃食管反流病的防御機(jī)制有哪些？

2.食管癌的分型及組織學(xué)特征有哪些？

3.食管癌的治療有哪些？

具體解答：

1.胃食管反流病的防御機(jī)制有哪些？

下列哪項(xiàng)不屬于GERD患者的抗反流防御機(jī)制異常

A.夜間胃酸分泌過多

B.食管下括約肌壓力降低

C.異常的食管下括約肌一過性松弛

D.胃排空異常

E.食管酸廓清能力下降

【答案】A

【解析】胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動(dòng)力障礙性疾病，存在抗反流防御機(jī)制減弱和反流物攻擊并損傷食管黏膜的兩方面問題。其中抗反流防御機(jī)制包括抗反流屏障、食管對(duì)反流物的清除能力和食管黏膜抵抗反流物損傷作用的能力。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

2.食管癌的分型及組織學(xué)特征有哪些？

A.潰瘍型

B.縮窄型

C.髓質(zhì)型

D.腔內(nèi)型

E.蕈傘型

1.食管癌癌腫呈環(huán)形生長，阻塞癥狀出現(xiàn)早的是

2.食管癌癌腫浸潤管壁，向食管腔內(nèi)外擴(kuò)展的是

【答案】B、C

【解析】

1.臨床上食管癌可分為四型：①髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面呈灰白色，為均勻致密的實(shí)體腫塊。②蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，故名蕈傘。隆起的邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。③潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍。潰瘍的大小和外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕。④縮窄型（即硬化型）：瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞。

2.（1）組織學(xué)特征：食管癌發(fā)生于食管黏膜上皮的基底細(xì)胞，絕大多數(shù)是鱗狀上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚為少見，多位于食管末端。賁門癌多為腺癌，也可延伸侵入食管。

（2）臨床病理分型：①早期食管癌(按肉眼或內(nèi)鏡所見）：分為隱伏型(充血型）、糜爛型、斑塊型和乳頭型。其中斑塊型最多見，癌細(xì)胞分化較好；糜爛型次之，癌細(xì)胞分化較差；隱伏型是食管癌最早期的表現(xiàn)，多為原位癌；乳頭型病變較晚，但癌細(xì)胞分化一般較好。②中晚期食管癌(按病理形態(tài)）a.髓質(zhì)型:癌組織在食管壁內(nèi)彌漫浸潤，使管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，癌瘤的上下端邊緣呈坡狀隆起；多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分；切面呈灰白色，為均勻致密的實(shí)體 腫塊。B.蕈傘型:瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，故名蕈傘。隆起的邊緣與其周圍的黏膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平。③潰瘍型:瘤體的表面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍；潰瘍的大小和外形不一，邊緣不整齊，深達(dá)肌層，阻塞程度較輕。④縮窄型(即硬化型）:瘤體在食管壁內(nèi)彌漫浸潤，常累及食管壁全周，形成明顯的環(huán)行狹窄，較早出現(xiàn)阻塞。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

3.食管癌的治療有哪些？

早、中期食管癌常用的手術(shù)方法是

A.食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)

B.食管癌切除，用結(jié)腸食管重建術(shù)

C.食管癌切除，用胃食管重建術(shù)

D.食管癌切除，用空腸食管重建術(shù)

E.胃造瘺術(shù)

【答案】C

【解析】食管癌的治療主要分為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。經(jīng)胸食管癌切除是目前常規(guī)的手術(shù)方法。依據(jù)病變部位可以行頸部、弓上、弓下吻合。胃是最常替代食管的器官，其他可以選擇的器官有結(jié)腸和空腸。早期食管癌范圍較小，僅有黏膜層浸潤者，可經(jīng)內(nèi)鏡切除，根據(jù)術(shù)后病理評(píng)估決定是否需要補(bǔ)充外科手術(shù)。

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