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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第42期

2018-06-19 14:27 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關(guān)于臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第42期的內(nèi)容,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯特撰文如下:

【風濕免疫性疾病】

女性,21歲,發(fā)熱伴關(guān)節(jié)和肌肉疼痛1個月,近1周來偶感口、眼發(fā)干;實驗室檢查尿蛋白(+++),顆粒管型6個/HP,抗SSA抗體陽性,抗雙鏈DNA陽性。

1.診斷考慮

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并干燥綜合征

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.類風濕關(guān)節(jié)炎

D.慢性腎炎急性發(fā)作

E.風濕熱

【正確答案】A

【答案解析】SLE多見于年輕女性,發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉痛是最常見的癥狀;抗SSA抗體陽性提示與干燥綜合征有關(guān),約30%的SLE患者可繼發(fā)性干燥綜合征,符合患者出現(xiàn)口眼發(fā)干的表現(xiàn);抗雙鏈DNA是診斷SLE的重要抗體,與SLE活動性密切相關(guān);幾乎所有SLE的患者都有腎臟病理改變,可表現(xiàn)為尿蛋白及管型尿。

2.治療上優(yōu)先考慮下列哪一項藥物

A.甲波尼龍沖擊療法

B.抗瘧藥

C.生物制劑

D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

E.糖皮質(zhì)激素+嗎替麥考酚酯

【正確答案】D

【答案解析】本例患者累及多系統(tǒng),考慮適用免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素治療更易控制SLE活動;常用糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺,每4周沖擊1次,緩解后換用嗎替麥考酚酯維持治療;E同為糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑,但E屬于狼瘡腎炎維持階段的首選藥物。

患者,女,23歲,不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個月,3天來尿少、水腫,皮膚有瘀斑,化驗尿蛋白(++),紅細胞10個/HP,血ESR46mm/h,血抗ANA抗體(+),首先考慮的診斷是

A.風濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.原發(fā)性腎病綜合征

D.類風濕關(guān)節(jié)炎

E.急性腎小球腎炎

【正確答案】B

【答案解析】年輕女性,有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體(+),首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

SLE狼瘡腎炎(病理為Ⅳ型)首選的免疫抑制劑為

A.環(huán)磷酰胺

B.甲氨蝶呤

C.長春新堿

D.依木蘭

E.雷公藤

【正確答案】A

【答案解析】腎上腺皮質(zhì)激素單獨或與免疫抑制藥物合用是治療狼瘡性腎炎的有效方法。

免疫抑制方案的選擇很大程度上取決于腎臟病變類型(包括亞型)。Ⅱ型和Ⅴ型LN僅需要中小劑量激素,或聯(lián)合CsA,或硫唑嘌呤,Ⅲ或Ⅳ型LN需要積極免疫抑制治療。Ⅳ型LN誘導期的傳統(tǒng)治療方法是激素聯(lián)合間斷環(huán)磷酰胺(CTX)靜脈沖擊療法。

臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第42期(word版下載)

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