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臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第44期

2018-07-11 09:37 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第44期的內容,相信很多人都比較感興趣,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯特撰文如下:

【泌尿系統(tǒng)】

患者,男性,32歲,2周前曾有上感史,遂后出現(xiàn)尿色發(fā)紅、水腫等癥,遂入院治療;查體:全身皮膚未見皮疹,血壓150/100mmHg.化驗:尿量1000ml/24h,尿蛋白(++),紅細胞50~60/HP,血白蛋白32g/L,血肌酐123μmol/L.

1.最可能的診斷是

A.急性鏈球菌感染后腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.急性腎小管壞死

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.過敏性紫癜

【正確答案】A

【答案解析】急性鏈球菌感染后腎炎是于鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,甚至少尿及氮質血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn),伴血清C3下降,病情于發(fā)病8周內逐漸減輕至完全恢復正常者。

2.對患者的治療,下列不正確的是

A.抗生素

B.消腫

C.低鹽飲食

D.控制血壓

E.補充白蛋白

【正確答案】E

【答案解析】腎小球正在急性病變期,濾過膜通透性一定很大。輸入白蛋白后,結果也是漏掉,而且還增加了腎臟負擔,所以不用。

急性鏈球菌感染后腎炎治療以休息及對癥治療(治療感染灶,利尿、消腫、降壓,低鹽飲食)為主。

3.按上述治療2個月后,病情無好轉,血肌酐300.1mol/L,對診斷最有價值的檢查是

A.腎臟ECT

B.腎穿刺活檢

C.清潔中段尿培養(yǎng)

D.腎臟B型超聲

E.靜脈腎盂造影

【正確答案】B

【答案解析】腎活檢的指征為①少尿一周以上或進行性尿量減少伴腎功能惡化者;②病程超過兩個月而無好轉趨勢者;③急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

8歲患兒,3周前曾患膿皰病。水腫、少尿、肉眼血尿3天,BP150/105mmHg.尿常規(guī):蛋白(+),大量紅細胞,管型1~2/HP,ASO升高,紅細胞沉降率增快,血補體C3下降。

1.血補體C3恢復正常的時間多為起病后

A.12~24周

B.4~8周

C.8~12周

D.2~4周

E.1~2周

【正確答案】B

【答案解析】血清C3起病后8周內恢復正常。

2.應限制鈉攝入量直到

A.紅細胞沉降率正常

B.尿常規(guī)正常

C.水腫消退,血壓正常

D.補體恢復正常

E.肉眼血尿消失

【正確答案】C

【答案解析】水腫明顯時,給無鹽飲食,適當限制攝入水量,水腫消退后改少鹽和普食,防止低鈉綜合征;尿量極少時要適當限制高鉀食物的攝入量;待水腫消退、血壓正常后可逐漸過渡到正常飲食。

3.首選的降壓藥是

A.卡托普利

B.二氮嗪

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.硝普鈉

【正確答案】C

【答案解析】患兒有鏈球菌感染史,發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓,伴血清C3下降。診斷為急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎首先降壓鈣拮抗劑,慢性首選ACEI.

臨床助理醫(yī)師考試:《答疑周刊》2018年第44期(word版下載)

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