關(guān)于“結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)與診斷/鑒別診斷-2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在學(xué)習(xí),為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
結(jié)核性腦膜炎
結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱結(jié)腦,是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。
常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生,尤其在初染結(jié)核3——6個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。
多見(jiàn)于3歲內(nèi)嬰幼兒。
臨床表現(xiàn)
早期(前驅(qū)期)1——2周
·主要表現(xiàn)為小兒性格改變:少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒、睡眠不安。
·結(jié)核中毒癥狀
中期(腦膜刺激期)1——2周
·腦膜刺激征:頸項(xiàng)強(qiáng)直,Kernig征、Brudzinski征陽(yáng)性。
·顱內(nèi)壓增高:劇烈頭痛和嘔吐。
·腦神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)損害:面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓。
·煩躁與嗜睡交替出現(xiàn),逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。
晚期(昏迷期)1——3周
癥狀逐漸加重,由意識(shí)朦朧、半昏迷,繼而昏迷、頻繁驚厥,最終死于腦疝。
診斷
1.病史
2.臨床表現(xiàn)
3.結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD
4.X線檢查
5.腦CT掃描
6.腦脊液檢查
腦脊液壓力增高,外觀無(wú)色透明或呈毛玻璃樣,靜置12——24h后有薄膜形成,涂片檢查結(jié)核菌檢出率較高。白細(xì)胞增高(50——500)×106/L,分類以淋巴細(xì)胞為主;糖量和氯化物同時(shí)下降為結(jié)腦的典型表現(xiàn);蛋白量增多。
腦脊液查到結(jié)核菌是診斷結(jié)腦最可靠依據(jù)。
鑒別診斷
1.化膿性腦膜炎:嬰兒急性起病,腦脊液外觀混濁,細(xì)胞數(shù)多>1000×106/L,分類以中性粒細(xì)胞為主,涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。
2.隱球菌腦膜炎:起病慢,病程長(zhǎng),頭痛劇烈,視力障礙等。腦脊液蛋白細(xì)胞分離,糖量顯著降低,腦脊液涂片墨汁染色可找到厚莢膜圓形發(fā)亮的菌體,抗結(jié)核治療無(wú)效。
3.病毒性腦炎:發(fā)病急,腦脊液無(wú)色透明,白細(xì)胞50×106/L,至200×106/L,以淋巴細(xì)胞居多,蛋白質(zhì)一般不超過(guò)1.0g/L,氯化物及糖量正常。
4.腦腫瘤:一般無(wú)發(fā)熱史,少見(jiàn)抽搐、昏迷,顱高壓癥狀與腦膜刺激征不相平衡,腦脊液改變較輕微,腦部CT或MRI有助于診斷。
治療
治療重點(diǎn)——抗結(jié)核+對(duì)抗顱高壓
1.一般療法:臥床休息,加強(qiáng)護(hù)理。
2.抗結(jié)核治療
(1)強(qiáng)化治療階段:INH、RFP、PZA、SM,約2個(gè)月。
(2)鞏固治療階段:INH,RFP(或EMB),總療程不少于12個(gè)月。
3.降低顱內(nèi)高壓
(1)脫水劑:20%甘露醇。
(2)利尿劑。
(3)側(cè)腦室穿刺引流。
(4)腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥。
(5)腦外科治療。
4.糖皮質(zhì)激素:在足量抗結(jié)核藥物應(yīng)用的同時(shí),適當(dāng)加用激素能減輕中毒癥狀,抑制炎癥滲出降低顱內(nèi)壓,減少粘連,防止腦積水發(fā)生。早期使用效果好。一般使用潑尼松1——2mg/(kg·d),療程2——3個(gè)月。
5.對(duì)癥治療:治療驚厥。
編輯推薦:
2020年全國(guó)醫(yī)師資格考試?yán)U費(fèi)時(shí)間/繳費(fèi)方式/繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)匯總
總結(jié)歸納!臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能實(shí)戰(zhàn)模考(三站樣題)
【圖文】臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集/病例分析考點(diǎn)精講!
做題啦!臨床助理醫(yī)師考試22大科目易錯(cuò)試題答疑匯總
【原創(chuàng)歸納】臨床助理醫(yī)師13大系統(tǒng)疾病病例分析公式
以上關(guān)于“結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)與診斷/鑒別診斷-2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兒科學(xué)常見(jiàn)知識(shí)點(diǎn)”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!