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2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試模擬試卷A2題型第一單元試題(31-40題)

2020-07-21 16:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試模擬試卷A2題型第一單元試題(31-40題)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

二、A2題型

31.女,60歲,慢性咳喘18年,加重1周,血氣分析結(jié)果如下:pH 7.35,PaO2?55mmHg,PaCO2?74mmHg,AB 42mmol/L,血鉀2.2mmol/L,血氯70mmol/L,考慮診斷為

A.代謝性酸中毒失代償

B.呼吸性酸中毒失代償

C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

E.呼吸性酸中毒代償期

【正確答案】D

【答案解析】病人PaCO2 74mmHg,PaO2 55mmHg,反映體內(nèi)存在CO2潴留,臨床表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭,同時測pH為7.35,因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同時患者測AB值增高,伴有明顯的低血鉀、血氯癥,反映可能同時合并存在代謝性堿中毒。

本題知識點:呼吸衰竭,

32.患者,男性,65歲,COPD 10年病史,近來癥狀加重伴呼吸困難。血氣分析:pH 7.26,PO2 52mmHg,PCO2 78mmHg,HCO3- 35mmol/L,該患者的酸堿失衡是

A.呼吸性酸中毒失代償

B.代謝性酸中毒失代償

C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

E.代謝性酸中毒并代謝性堿中毒

【正確答案】D

【答案解析】結(jié)合原發(fā)病,pH降低,且PCO2升高,提示呼吸性酸中毒,HCO3-為代償性升高,提示代謝性堿中毒,答案選D。

本題知識點:呼吸衰竭,

33.女,25歲。突發(fā)呼吸困難2天。發(fā)病前有鼻癢、噴嚏癥狀,既往有類似病史。查體:R 20次/分,雙肺呼吸相略延長,未聞及干濕性啰音,心率90次/分,心律齊。該患者行肺功能檢查最可能的異常是

A.功能殘氣量減少

B.肺活量下降

C.肺總量下降

D.FEV1/FEV下降

E.—氧化碳彌散量下降

【正確答案】D

【答案解析】FEV1/FVC%正常值是80%以上,低于70%為異常,提示有阻塞性肺疾病。

本題知識點:慢性阻塞性肺疾病,

34.男,50 歲。反復咳嗽、咳痰5年余,咳白色黏痰,晨起明顯,受涼后加重,秋冬季 癥狀明顯。本次加重 3 天。吸煙史10余年, 約20支/日,飲酒史20 余年,其支氣管黏膜活檢最主要的炎癥細胞是

A.嗜酸性粒細胞

B.淋巴細胞

C.中性粒細胞

D.巨噬

E.肥大細胞

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)題意診斷為慢性阻塞性肺疾病,其最主要的炎癥細胞為中性粒細胞。

本題知識點:慢性阻塞性肺疾病,

35.男性,45歲,慢支15年,呼吸困難突然加重1天,伴右側(cè)胸痛。查體:發(fā)紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低,左肺散在干啰音,心濁音界縮小,劍突下可觸及收縮期搏動,考慮診斷為

A.慢支、肺氣腫

B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸

C.慢支、肺氣腫、右側(cè)氣胸

D.慢支、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液

E.慢支、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液

【正確答案】B

【答案解析】病人有慢性支氣管炎史15年,查體有桶狀胸,左肺散在干啰音,心濁音界縮小,診斷慢性支氣管炎、肺氣腫可以肯定。由于有長期支氣管炎史及肺氣腫,劍突下出現(xiàn)收縮期心臟搏動,臨床提示已并發(fā)早期肺心病。患者突然呼吸困難加重伴右側(cè)胸痛,查體有發(fā)紺、右肺呼吸音減低,最可能診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。因肺氣腫患者肺泡融合、形成肺大皰,肺大皰破裂為自發(fā)性氣胸的常見原因。胸腔積液可引起呼吸困難,但發(fā)病稍緩,本例可不考慮。

本題知識點:氣胸,

36.男。60歲,因咳嗽,活動后氣短,發(fā)現(xiàn)胸腔積液,胸水化驗為滲出液,經(jīng)抗結(jié)核治療兩個月,胸水不減少反而增多,為明確診斷,進一步應(yīng)采取的措施是

A.加強抗結(jié)核治療

B.胸水的酶學檢查

C.胸水的結(jié)核桿菌培養(yǎng)

D.胸部B超檢查

E.胸水的病理細胞檢查和胸膜活檢

【正確答案】E

【答案解析】胸水為滲出液,多考慮肺部疾患,最常見的就是結(jié)核性胸膜炎和惡性胸腔積液,這兩種疾病的預后完全不同,因此應(yīng)該仔細鑒別,本題中患者經(jīng)抗結(jié)核治療2個月沒有效果。胸水仍增多,一般試驗性抗結(jié)核治療3——4周仍無效果,考慮結(jié)核的可能性比較小,此時應(yīng)高度警惕惡性胸腔積液的可能性,可以通過胸水的病理細胞檢查和胸膜活檢明確,故選E。

本題知識點:胸腔積液,

37.男,43 歲。反復咳嗽。咳膿痰10 年,加重5天入院。吸煙史15年,已戒10年。查體:右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音??梢婅茽钪浮P夭縓 線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

A.支氣管結(jié)核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支氣管肺癌

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴張

【正確答案】E

【答案解析】支氣管結(jié)核起病緩慢,癥狀多樣、缺乏特異性;COPD一般多是咳白色黏液痰或者漿液性泡沫樣痰,不選;肺癌多見于吸煙患者,該患者已經(jīng)戒煙10年,且胸片經(jīng)提示肺紋理增粗紊亂,并非癌性征象;支氣管哮喘不會出現(xiàn)杵狀指,不選,因此只能選擇E,根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴張的呼吸道反復感染病史,肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征,結(jié)合影像學檢查X 線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。

本題知識點:支氣管擴張,

38.患者,女,48歲。反復雙手近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年,肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié),質(zhì)硬、無觸痛。診斷首先考慮

A.脊柱關(guān)節(jié)病

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.痛風

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.類風濕關(guān)節(jié)炎

【正確答案】E

【答案解析】中年女性,3個以上關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)炎,伴有晨僵,兩側(cè)對稱,關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié),符合美國風濕病協(xié)會風濕性關(guān)節(jié)炎分類標準。

本題知識點:類風濕關(guān)節(jié)炎,

39.女,2歲。反復高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛,口腔干燥、潰瘍,脫發(fā)3月余?;災虻鞍祝?+),顆粒管型5個/HP,間斷有血尿。類風濕因子1:20(+),抗SSA抗體陽性,抗dsDNA抗體陽性。該患者首選的治療用藥是

A.非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素

B.糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤

C.雷公藤+柳氮磺吡啶

D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺

E.非甾體抗炎藥+環(huán)孢素

【正確答案】D

【答案解析】患者高熱、關(guān)節(jié)痛、口腔干燥、潰瘍,尿蛋白陽性,抗dsDNA抗體陽性,考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡,治療首選激素加免疫抑制劑。

本題知識點:系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

40.患者女,44歲,右側(cè)臉頰閃電樣疼痛來急診,甚至微風拂面即可導致陣發(fā)劇烈疼痛,疼痛歷時數(shù)秒或數(shù)分鐘,周期性發(fā)作,首選藥物是

A.苯妥英鈉

B.撲米酮

C.哌替啶

D.卡馬西平

E.阿司匹林

【正確答案】D

【答案解析】患者診斷三叉神經(jīng)痛,三叉神經(jīng)痛的藥物治療首選卡馬西平。

本題知識點:抗癲癇藥。

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