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詳情關(guān)于“2020年臨床助理醫(yī)師筆試考試模擬試卷A2題型第一單元試題l練習(xí)(21-30題)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
二、A2題型
21.男,45歲。突起寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹脹痛2天。查體:T 40℃,P 100次/分,BP 130/80mmHg。皮膚未見皮疹,淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心率100次/分,律齊,心音有力。右上腹壓痛伴肌緊張,無(wú)反跳痛,肝肋下3cm。腹部X線片:右膈肌抬高,運(yùn)動(dòng)受限。腹部B超:肝右葉占位性病變。最可能的診斷是
A.阿米巴肝膿腫
B.肝癌破裂
C.細(xì)菌性肝膿腫
D.急性膽管炎
E.急性肝炎
【正確答案】C
【答案解析】腹部X線片:右膈肌抬高,運(yùn)動(dòng)受限。腹部B超:肝右葉占位性病變提示細(xì)菌性肝膿腫。
本題知識(shí)點(diǎn):細(xì)菌性肝膿腫,
22.男,50歲。嘔血、黑便1天。乙肝病史20年。查體:P 112次/分,BP 85/55mmHg??梢娭┲腽?、肝掌,結(jié)膜蒼白,鞏膜黃染。腹膨隆,腹壁靜脈曲張,肝肋下未觸及,脾肋下1cm,質(zhì)軟,移動(dòng)性濁音(+)。該患者嘔血、黑便最可能的原因是
A.應(yīng)激性潰瘍
B.潰瘍型胃癌
C.食管胃底靜脈曲張破裂
D.急性胃炎
E.慢性胃潰瘍癌變
【正確答案】C
【答案解析】乙肝病史20年,出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、鞏膜黃染、腹膨隆、腹壁靜脈曲張、脾大、移動(dòng)性濁音(+),綜上所述可診斷為乙型肝炎后肝硬化,出現(xiàn)嘔血、黑便則為肝硬化門靜脈高壓所導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂。
本題知識(shí)點(diǎn):消化道大出血,
23.男,52歲,1周來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹,伴出汗,每次持續(xù)約10分鐘,能自行緩解,白天可正常工作。1小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛,明顯壓抑感,自服速效救心丸無(wú)效,癥狀持續(xù)不緩解而來(lái)院。既往體健,無(wú)類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是
A.勞力性心絞痛
B.初發(fā)性心絞痛
C.惡化型心絞痛
D.變異型心絞痛
E.自發(fā)性心絞痛
【正確答案】D
【答案解析】該患者癥狀發(fā)作為較典型的心絞痛,其特點(diǎn)為:夜間發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、藥物緩解效果不明顯、發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)ST段抬高。綜上所述,該患者心絞痛的類型是屬于變異型心絞痛。
本題知識(shí)點(diǎn):冠狀動(dòng)脈性心臟病-心絞痛,
24.男性,58歲,因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6h就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是
A.血管閉塞性脈管炎
B.動(dòng)脈硬化性閉塞癥
C.動(dòng)脈栓塞
D.雷諾病
E.深靜脈血栓形成
【正確答案】C
【答案解析】動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥多見于45歲以上者,常伴高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等,受累動(dòng)脈通常為大、中動(dòng)脈。雷諾病表現(xiàn)為寒冷刺激、情緒激動(dòng)時(shí)小動(dòng)脈的陣發(fā)性痙攣。深靜脈血栓表現(xiàn)腫脹、劇痛、青紫。血管閉塞性脈管炎表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛等。排除A、B、D、E?;颊呃夏昴行?,多年房顫病史,右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白,首先考慮診斷右下肢動(dòng)脈栓塞。因?yàn)榉款澆∪烁奖谘撀渌ㄈ麆?dòng)脈的可能性相當(dāng)高,患者表現(xiàn)“5P”征(疼痛、感覺(jué)異常、麻痹、無(wú)脈、蒼白)。
本題知識(shí)點(diǎn):下肢靜脈疾病-下肢深靜脈血栓形成,
25.女性,30歲,勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛,多次暈倒,數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù),體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3——4肋間聞及噴射性收縮期雜音,下蹲位雜音減輕。初步診斷為
A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
B.風(fēng)濕性心瓣膜病
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.先天性心臟病
E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征
【正確答案】C
【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3——4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音,可伴震顫,為左室流出道梗阻所致。應(yīng)用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕,應(yīng)用強(qiáng)心藥物、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強(qiáng)。
本題知識(shí)點(diǎn):心肌病,
26.女,33歲。健康查體時(shí)ECG發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。查體:心界不大,心率80次/分,心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/strong>
A.尋找病因,定期隨診
B.口服普羅帕酮
C.口服慢心律
D.口服胺碘酮
E.靜脈注射利多卡因
【正確答案】A
【答案解析】偶發(fā)房性期前收縮通常無(wú)需治療,該患者無(wú)癥狀,而是體檢發(fā)現(xiàn),故可尋找病因,隨診即可。房早僅在有明顯癥狀時(shí)才需要治療,包括去除病因,給予普羅帕酮、莫雷西嗪或β受體阻滯劑等。
本題知識(shí)點(diǎn):心律失常-房性期前收縮,
27.女,67歲?;顒?dòng)后心悸、氣短3年,有慢性支氣管炎病史10年。體查:心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次/分,心律不齊。心電圖P波消失代之f波,心室率絕對(duì)不規(guī)律,QRS波形態(tài)正常。此患者服用華法林。凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在
A.1.0-1.5
B.2.0-3.0
C.2.5-3.5
D.3.0-4.0
E.>4.0
【正確答案】B
【答案解析】慢性心房顫動(dòng)的患者有較高的血栓發(fā)生率,故均需接受長(zhǎng)期的抗凝治療。心房顫動(dòng)患者服用華法林,INR應(yīng)控制在2.0-3.0之間,能安全、有效地預(yù)防腦卒中發(fā)生,故選B。
本題知識(shí)點(diǎn):心律失常-心房顫動(dòng),
28.女,35 歲,因食物中毒導(dǎo)致急性腎功能不全,突然發(fā)生心臟驟停,ECG示:頑固性心室顫動(dòng),此時(shí)除常規(guī)處理外可加用哪種藥物
A.10%氯化鉀
B.50%硫酸鎂
C.10%葡萄糖酸鈣
D.呋塞米
E.極化液
【正確答案】C
【答案解析】急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動(dòng)、低血鈣或應(yīng)用鈣通道阻滯劑中毒者,可給予10%的葡萄糖酸鈣5——10ml靜脈注射。
本題知識(shí)點(diǎn):心臟驟停,
29.病人休克,血壓低,脈搏130次/分,尿量20毫升/小時(shí),選用哪種血管活性藥物最適宜
A.多巴胺
B.去甲腎上腺素
C.腎上腺素
D.異丙腎上腺素
E.以上都不是
【正確答案】A
【答案解析】病人休克時(shí),小動(dòng)脈等一般都接近于收縮狀態(tài),組織缺氧,使用血管收縮劑雖可暫時(shí)使血壓升高,但更易使組織缺氧加重,帶來(lái)不良后果。所以在現(xiàn)代抗休克療法中,已極少應(yīng)用血管收縮劑,異丙腎上腺素雖能擴(kuò)張血管,增加心臟收縮力,但容易誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速,病人心率超過(guò)120次/分時(shí),不宜應(yīng)用。而多巴胺具有多種作用,能直接興奮β受體,增加心排血量,加強(qiáng)心肌收縮力,又有擴(kuò)張腎動(dòng)脈等作用,常在治療嚴(yán)重休克時(shí)應(yīng)用。
本題知識(shí)點(diǎn):休克,
30.男,56歲。慢性咳嗽、咳痰15年,冬季、早春明顯。一周前因受涼后畏寒。發(fā)熱,咳嗽加重,咳黃色膿痰。雙肺少量干濕性啰音。X線檢查,肺紋理增多,最可能的診斷為
A.肺結(jié)核
B.支氣管肺癌
C.支氣管擴(kuò)張癥
D.肺炎球菌肺炎
E.慢性支氣管炎急性發(fā)作
【正確答案】E
【答案解析】肺結(jié)核X線表現(xiàn)不會(huì)是僅僅肺紋理增多,可以有浸潤(rùn)、干酪樣變、空洞等改變,故不選A。支氣管肺癌15年的病史顯得過(guò)長(zhǎng),X線常能發(fā)現(xiàn)塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影,故不選B。肺炎球菌肺炎多見于青壯年男性,急性起病,寒戰(zhàn)高熱、咳嗽咳痰,X線表現(xiàn)為大片的實(shí)變影,故不選D。支氣管擴(kuò)張癥表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰,痰量較慢性支氣管肺炎多,常反復(fù)咯血。病程長(zhǎng)者常有消瘦、杵狀指,X線常見病變部位紋理粗亂,嚴(yán)重者呈卷發(fā)狀或蜂窩狀。故不選C。慢性支氣管炎表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰。反復(fù)發(fā)作,X線多顯示肺紋理增多。本題患者無(wú)咯血表現(xiàn),目前考慮慢性支氣管炎的可能性最大。近一周發(fā)熱??人约又?,咳痰性狀改變,考慮為急性發(fā)作期,故選E。
本題知識(shí)點(diǎn):肺癌。
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