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二、A2題型

41.患者男性，30歲，診為腎病綜合征，下列關于腎病綜合征的描述哪型不正確

A.腎病綜合征尿蛋白大于3.5g/d

B.腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以肺血管血栓栓塞最常見

C.膜性腎病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥

D.兒童原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型為微小病變型腎病

E.老年人常見的腎病綜合征的病理類型為膜性腎病

【正確答案】B

【答案解析】腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以腎靜脈血栓最為常見，其余選項均為正確描述。

本題知識點：腎病綜合征,

42.男，21歲，以雙側凹陷性水腫1個月余入院，血漿蛋白50g/L （A，28g/L，G，22g/L），尿檢蛋白（++++），F(xiàn)DP（＋），尿C3（＋），最可能診斷為

A.急性腎炎

B.慢性腎炎

C.腎病綜合征

D.慢性腎盂腎炎

E.急性腎盂腎炎

【正確答案】C

【答案解析】患者白蛋白低于30g/L，尿蛋白（++++），并伴有水腫，考慮為腎病綜合征。

本題知識點：腎病綜合征,

43.青年張某，21歲，3小時前右上臂被刀多處砍傷，右手活動受限。查體：右肘關節(jié)活動可，右拇、示指不能屈曲，拇指不能外展和對掌，橈側三個半手指掌背側均無感覺。該患者可能損傷

A.尺神經(jīng)

B.橈神經(jīng)

C.正中神經(jīng)

D.腋神經(jīng)

E.肌皮神經(jīng)

【正確答案】C

【答案解析】正中神經(jīng)損傷：拇指對掌、對指功能受限，拇指處于手掌橈側，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，若在肘部或其以上部位損傷時，除上述癥狀外，由于指淺屈肌和橈側半指深屈肌麻痹。因此，拇指與示指不能主動屈曲。A是尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半癱瘓、萎縮，不能向尺側屈腕及屈環(huán)小指遠側指關節(jié)。B如肘以上完全性損傷者不能伸腕、伸拇、伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口處感覺障礙。肘以下完全性損傷者，感覺無影響，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。DE屬超綱選項了解即可，腋神經(jīng)主干損傷后的主要表現(xiàn)為臂不能外展，臂旋外力減弱。肌皮神經(jīng)損傷見于曲肘功能障礙。

本題知識點：常見的神經(jīng)損傷-正中神經(jīng)損傷,

44.患者男性，30歲，患有脊柱結核，下列哪一項敘述是正確的

A.骨與關節(jié)結核中發(fā)病率最低

B.一般無脊柱畸形

C.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，以夜間痛顯著

D.寒性膿腫是多數(shù)患者就醫(yī)的最早體征

E.一般有低熱、盜汗等全身癥狀

【正確答案】E

【答案解析】脊柱結核發(fā)病率最高；可引起脊柱畸形；疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，休息后減輕，勞累后加重；有低熱、盜汗等全身癥狀；寒性膿腫是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征。

本題知識點：骨與關節(jié)結核-脊柱結核,

45.女性，40歲，2小時前不慎跌倒，以左手托右肘部來診。頭向右傾，查體見右肩下沉，右上肢功能障礙。胸骨柄至右肩峰連線中點隆起，并有壓痛，其可能的診斷是

A.肘關節(jié)脫位

B.鎖骨骨折

C.肩關節(jié)脫位

D.肩胛骨骨折

E.肱骨干骨折

【正確答案】B

【答案解析】鎖骨骨折患肩下沉，常用健側手托患肢肘部，同時頭部向患側偏斜。需要注意鑒別的是肩關節(jié)脫位，其特點是：患者以健手托住患側的前臂來診，與鎖骨骨折“患者以健手托住患側的肘部來診”要注意區(qū)別。

本題知識點：骨折-肱骨外科頸骨折,

46.患者，青年女性，交通事故急診入院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，考慮治療為

A.三角巾懸吊3——6周

B.橫8字繃帶固定

C.手法復位，外固定

D.切開復位，內固定

E.切開復位修補韌帶，外固定

【正確答案】D

【答案解析】鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復位+內固定。

本題知識點：骨折-肱骨外科頸骨折,

47.女性患者，因皮膚病曾有長期服用激素病史，近2年雙髖關節(jié)疼痛，活動受限，初步診斷為

A.股骨頭缺血性壞死

B.髖關節(jié)腫瘤

C.類風濕關節(jié)炎

D.創(chuàng)傷性滑膜炎

E.骨關節(jié)炎

【正確答案】A

【答案解析】由于大量或長期使用激素，導致了激素在機體內的積蓄而發(fā)病，具體機制是激素可使股骨頭的脂肪細胞膨脹，而股骨頭的血管比較細小，極易被膨脹的脂肪細胞堵塞，一旦堵塞即可導致股骨頭缺血性壞死；所以長期大量使用激素、劑量增減突變是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。激素性股骨頭壞死雙側同時發(fā)病多見。

本題知識點：勞損性疾病-股骨頭壞死,

48.某頸椎病患者，MRI檢查見C5、C6間盤突入椎管壓迫頸脊髓，保守治療無效，癱瘓漸漸加重，應選擇哪種治療方案

A.大重量牽引

B.旋轉復位推拿

C.后路椎板切除手術

D.前外側椎管減壓術

E.前路髓核摘除植骨術

【正確答案】E

【答案解析】頸椎病的手術治療：

對于診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術治療無效或反復發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療。手術入路：分前路、前外側及后路手術。

（1）前路及前外側手術：適合于切除突出之椎間盤、椎體后方骨贅及椎關節(jié)骨贅，以解除對脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫。同時也可進行椎體間植骨融合術，以穩(wěn)定脊柱。

（2）后路手術：主要是通過椎板切除或椎板成形術達到對脊髓的減壓。在椎板切除不多即能達到減壓目的時，也可輔以后方脊柱融合術。

結合題干考慮題中為一脊髓型頸椎病患者。

其保守治療后無效，應考慮行手術治療。前路髓核摘除植骨術可以解除突出的椎間盤對脊髓、神經(jīng)根和椎動脈的壓迫。

本題知識點：勞損性疾病-腰椎間盤突出癥,

49.男性，50歲，因多汗、煩躁、體重下降4個月，檢查甲狀腺超聲后，診斷為胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇

A.放射性131I治療

B.抗甲狀腺藥物

C.普萘洛爾

D.甲狀腺次全切除術

E.碘劑

【正確答案】D

【答案解析】胸骨后甲狀腺腫伴甲亢是手術的指征。

本題知識點：甲狀腺功能亢進癥,

50.女性，20歲，心慌，怕熱、多汗、體重下降3個月，雙手有細顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質地軟、有血管性雜音。心率108次/分。兩肺呼吸音清，考慮為Graves病，為明確診斷，甲亢首選什么檢查

A.甲狀腺攝131I率

B.血TSH、FT3、FT4

C.血氣分析

D.甲狀腺B型超聲

E.甲狀腺CT

【正確答案】B

【答案解析】該患者系年輕女性，有高代謝癥狀，心率快，甲狀腺彌漫腫大伴血管雜音，臨床表現(xiàn)為Graves病，此時首先應查血中TSH、FT3、FT4水平，明確有無甲狀腺功能亢進，故本題選B。甲狀腺功能亢進的診斷具備以下三項即可成立：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音；③血清FT4增高、TSH降低。

本題知識點：甲狀腺功能亢進癥。

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