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血液系統(tǒng)——常見血液成分的特性和臨床應(yīng)用、輸血基本程序、自身輸血

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】常見血液成分的特性和臨床應(yīng)用、輸血基本程序、自身輸血

常見血液成分的特性和臨床應(yīng)用

目前，臨床常用的血液和血液成分品種有全血、紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）、血漿（新鮮冰凍血漿、冰凍血漿）、冷沉淀和血小板（單采血小板、濃縮血小板）等，除單采血小板外，其余血液成分多是從全血中分離制備而得。我國(guó)規(guī)定200ml全血為1個(gè)單位，從200ml全血中制備的任一血液成分均為1個(gè)單位。

一、全血

全血是指將人體一定量的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，不做任何加工的一種血液制品。

二、紅細(xì)胞

1.急性失血

（1）根據(jù)循環(huán)失血量判斷紅細(xì)胞的輸血需求

失血量處理原則

＜15％（即＜750ml）：不必輸血，可輸各種晶體溶液

15％——30％（即750——1500ml）：輸晶體液或人造膠體溶液，非必須輸注紅細(xì)胞

30％——40％（即1500——2000ml）：輸注晶體液和人造膠體液，快速擴(kuò)容，可輸注紅細(xì)胞

＞40％（即＞2000ml）：輸注晶體液和人造膠體液，快速擴(kuò)容，需要輸注紅細(xì)胞和其他血液成分

（2）根據(jù)Hb濃度及患者病情決定紅細(xì)胞輸血需求

①Hb＞100g/L時(shí)，無需輸紅細(xì)胞；②Hb＜70g/L時(shí)，提示需要輸注紅細(xì)胞。應(yīng)結(jié)合失血的速度決定紅細(xì)胞輸注量。輸注后應(yīng)重新評(píng)估臨床情況和檢測(cè)Hb濃度；③Hb介于70——100g/L之間時(shí)，是否需要輸注紅細(xì)胞應(yīng)根據(jù)患者的貧血癥狀、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定；④對(duì)于貧血耐受力較差的患者，如年齡65歲以上、患有心血管或呼吸系統(tǒng)疾病，需要輸注紅細(xì)胞的Hb閾值應(yīng)適當(dāng)提高。

2.各種紅細(xì)胞制品的臨床應(yīng)用特點(diǎn)

（1）懸浮紅細(xì)胞的適用范圍廣，適用于臨床大多數(shù)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞、提高血液攜氧能力的患者。

（2）洗滌紅細(xì)胞：其特點(diǎn)是血漿蛋白含量很少，該血液成分主要適用于對(duì)血漿蛋白過敏而又需要輸血的患者，也可用于自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血者，由于反復(fù)輸血產(chǎn)生非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)者，新生兒溶血病需要輸血者，以及需要宮內(nèi)輸血的患者。

三、血小板

目前血小板制品有兩種：一是從全血中分離制備的濃縮血小板；二是單采血小板。

以200ml全血制備的濃縮血小板為1個(gè)單位，按照我國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，1單位的濃縮血小板含量為≥2.0×1010個(gè)。1個(gè)治療量的單采血小板含量為≥2.5×1011個(gè)。單采血小板的保存期為5天。

臨床上血小板輸注的主要目的是預(yù)防或治療因血小板減少或功能障礙引起的出血。當(dāng)濃縮血小板和單采血小板使用的劑量相同時(shí)，二者具有相似的止血效果。

1.治療性血小板輸注 因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致的出血，輸注血小板制品以達(dá)到迅速止血的目的，稱為治療性血小板輸注

2.預(yù)防性血小板輸注 是指通過輸注血小板使各種血小板生成障礙患者（如血液系統(tǒng)惡性腫瘤、再生障礙性貧血、骨髓移植等）的血小板計(jì)數(shù)提高到某一安全水平，防止出血。

四、血漿

新鮮冰凍血漿（FFP）主要用于：①血栓性血小板減少性紫癜；②單個(gè)凝血因子缺乏（僅適用于無濃縮或重組凝血因子制劑可用時(shí)）；③多種凝血因子缺乏，如肝病患者獲得性凝血功能障礙；④大量失血或輸血引起的凝血功能障礙；⑤口服抗凝劑過量引起的出血；⑥抗凝血酶Ⅲ缺乏；⑦DIC等。

五、冷沉淀

冷沉淀是FFP在低溫（約2——4℃）解凍后沉淀的白色絮狀物，是FFP的部分凝血因子濃縮制品，主要含有因子Ⅷ、血管性血友病因子、纖維蛋白原，因子XⅢ和纖維結(jié)合蛋白。

冷沉淀適用于兒童、輕型成人血友病A及其他原因引起的因子Ⅷ缺乏癥（獲得性因子Ⅷ缺乏癥）患者，還可用于血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和獲得性纖維結(jié)合蛋白缺乏癥患者。冷沉淀中富含纖維結(jié)合蛋白，也可在局部外用，以促進(jìn)創(chuàng)口、潰瘍組織的修復(fù)。

六、去除白細(xì)胞的血液成分

主要用于：①多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者；②需長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者。

七、輻照血液成分

主要適用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ級(jí)親屬血液的患者輸血，或者HLA配型血小板的患者輸血。

輸血基本程序

1.輸血的基本程序包括：①輸血申請(qǐng)；②受血者血樣采集與送檢；③交叉配血；④發(fā)血；⑤輸血等步驟。

2.輸血申請(qǐng)

＜800ml：主治醫(yī)師提出申請(qǐng)→上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)

800——1600ml：主治醫(yī)師提出申請(qǐng)→上級(jí)醫(yī)師審核→科主任核準(zhǔn)簽發(fā)

≥1600ml：主治醫(yī)師提出申請(qǐng)→科主任核準(zhǔn)簽發(fā)→醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)

3.受血者血樣采集與送檢 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

4.交叉配血 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)采集的，最好采用新鮮采集的患者血液標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。

5.發(fā)血 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2——6℃冰箱，至少7日，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。

6.輸血 輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)。

自身輸血

自身輸血可分為：①儲(chǔ)存式自身輸血；②稀釋式自身輸血；③回收式自身輸血。

1.儲(chǔ)存式自身輸血

（1）只要患者身體一般情況好，Hb＞110g/L或Hct＞0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲(chǔ)存式自身輸血。

（2）按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。

（3）每次采血不超過500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。

（4）在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。

（5）Hb＜100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。

（6）對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

2.稀釋式自身輸血

稀釋式自身輸血通常指急性等容性血液稀釋。

3.回收式自身輸血 回收式自身輸血就是用嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)與適當(dāng)?shù)难夯厥昭b置，將患者在手術(shù)中或創(chuàng)傷后流失在手術(shù)野或體腔內(nèi)無污染的血液回收，經(jīng)抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理后，于術(shù)中或術(shù)后再回輸給患者本人的一種輸血方法。

回收式自身輸血的禁忌證：①血液流出血管外超過6小時(shí)；②懷疑血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染；③懷疑血液被癌細(xì)胞污染；④流出的血液嚴(yán)重溶血。

【進(jìn)階攻略】

輸血是一重要的臨床治療措施，在今后考試中比例肯定會(huì)逐漸增加，所以考生還應(yīng)作為考試重點(diǎn)復(fù)習(xí)，尤其是血液制品的選擇?？荚囶}型多為A1和A2型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

考點(diǎn)多為結(jié)合病歷分析幫助其選擇合理的血液制品，需要區(qū)分不同血液制品的適應(yīng)證及禁忌證。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.保證血液安全的前提和基礎(chǔ)是

A.無償獻(xiàn)血

B.血液檢測(cè)

C.成分輸血

D.自身輸血

E.避免不必要的輸血

2.成人失血500——800ml，首先考慮輸入

A.全血

B.血漿

C.濃縮紅細(xì)胞

D.白蛋白

E.晶體液

3.輸注血小板的主要目的是

A.增加血管致密度

B.抑制纖溶活性

C.改善止血功能

D.降低抗凝功能

E.加強(qiáng)凝血功能

二、A2型選擇題

1.男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌，Hb 50g/L?；颊呒韧卸啻屋斞?，1個(gè)月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5℃，經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是

A.全血

B.洗滌紅細(xì)胞

C.濃縮紅細(xì)胞

D.紅細(xì)胞懸液

E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞

2.某癌癥患者，男，37歲，因長(zhǎng)期接受化療藥物治療，有多次多量輸血史，1個(gè)月前在輸血過程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)39.5℃，經(jīng)對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是

A.全血

B.輻照血液成分

C.濃縮紅細(xì)胞

D.紅細(xì)胞懸液

E.洗滌紅細(xì)胞

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】①為保證血液和血液制品的安全，應(yīng)實(shí)行無償獻(xiàn)血制度，建立穩(wěn)定的自愿無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，嚴(yán)格按照獻(xiàn)血者健康要求進(jìn)行征詢和體檢，僅從輸血傳播風(fēng)險(xiǎn)低的自愿無償獻(xiàn)血者采集血液，答案為A。②血液檢測(cè)、合理用血(避免不必要的輸血)是WHO推薦的血液安全戰(zhàn)略措施。成分輸血可高效、安全地合理輸血，保護(hù)血液資源。自身輸血是血液保護(hù)的措施之一。

2.E

【答案解析】失血量達(dá)總血容量的10％——20％（500——1000ml）時(shí)，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床表現(xiàn)及其嚴(yán)重程度，同時(shí)參照血紅蛋白和血細(xì)胞比容（HCT）的變化選擇治療方案，有癥狀者可輸入膠體液、代血漿等擴(kuò)充血容量?？焖佥斎氲葷B鹽水或平衡鹽溶液，45min內(nèi)輸入1000——2000ml。若病人血壓恢復(fù)正常并能維持時(shí)，表明失血量較小，且已停止出血。故選E。

3.C

【答案解析】血小板輸注適用于血小板減少癥或血小板功能障礙患者出血的治療或者預(yù)防。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，其原因可能為免疫反應(yīng)所致。為避免再次發(fā)生類似并發(fā)癥，應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血。故選B。

2.E

【答案解析】多數(shù)情況下選擇紅細(xì)胞懸液，但有以下情形應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞：①存在血漿蛋白抗體；②患者輸血后曾發(fā)生過過敏反應(yīng)病史；故本題選E。

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