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心血管系統(tǒng)——主動脈瓣關閉不全的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

主動脈瓣關閉不全的臨床表現(xiàn)

1.癥狀：

（1）心悸：在出現(xiàn)呼吸困難之前，心悸可能是唯一的癥狀。左側(cè)臥位時尤其明顯。

（2）心絞痛。

（3）充血性心力衰竭：夜間陣發(fā)性呼吸困難可能是首發(fā)癥狀，也可出現(xiàn)勞力性呼吸困難和端坐呼吸，以及外周水腫。

（4）其他：少見的癥狀有大量出汗和周期性頸動脈疼痛和壓痛。

急性主動脈瓣關閉不全患者主要是急性肺淤血的臨床表現(xiàn)，從呼吸困難到急性肺水腫因反流程度而異。常有明顯的心悸。

2.體征

（1）聽診：主動脈瓣關閉不全典型的雜音是舒張期吹風樣遞減型雜音，坐位前傾時于胸骨左緣最明顯。隨反流量的加大，逐漸變?yōu)槿鎻埰陔s音。在心尖部可聞及柔和的舒張中期的Anstin-Flint雜音，吸入亞硝酸異戊酯后可減輕。晚期可聞及S4和S3奔馬律。

（2）其他：慢性主動脈瓣關閉不全患者脈壓增大，形成一系列周圍血管征，主要包括水沖脈、Musset征、頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征。急性主動脈瓣關閉不全的患者脈壓正常或僅輕度增大，周圍血管征少見。

【進階攻略】

該知識點每年即便不單獨考核，也可與其他的心臟瓣膜病進行鑒別考察。特征性的臨床表現(xiàn)、體征是復習的重點。多為A型題。

【易錯易混辨析】

主動脈瓣關閉不全左室增大，主動脈明顯擴張；

Austin-Flint雜音：主動脈瓣關閉不全；

主動脈瓣關閉不全的雜音性質(zhì)：舒張期吹風樣或潑水樣遞減型雜音，坐位或前傾位胸骨左緣最明顯；

主動脈瓣關閉不全引起的周圍血管征是由于脈壓增大，主要包括水沖脈、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.主動脈瓣反流時心尖部可存在

A.Graham-Steel雜音

B.Austin-Flint雜音

C.Duroziez征

D.Traube征

E.Musset征

2.下列哪種脈搏提示主動脈瓣關閉不全

A.交替脈

B.奇脈

C.水沖脈

D.短絀脈

E.脫落脈

二、A2型選擇題

1.患者男性，63歲?；顒訒r心悸、氣短1年。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導，周圍血管征陽性。該患者查體時，心界叩診最可能的表現(xiàn)是

A.正常

B.向左擴大，心腰飽滿

C.向兩側(cè)擴大

D.向左下擴大，心腰凹陷

E.向右側(cè)擴大

三、B型選擇題

A.頸部和鎖骨上窩

B.左腋下和肩胛下區(qū)

C.胸骨左緣和心底部

D.胸骨左緣和心尖部

E.心尖部

1.二尖瓣后葉關閉不全所產(chǎn)生的雜音可以傳導至

2.主動脈瓣關閉不全所產(chǎn)生的雜音可以傳導至

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】主動脈瓣關閉不全患者心尖區(qū)?？陕牭饺岷?、低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音，即Austin-Flint雜音，這是由于大量主動脈反流血液，沖擊二尖瓣前葉，使其震動和移位，引起相對二尖瓣狹窄所致；同時主動脈瓣反流血與左心房回流血發(fā)生沖擊、混合，產(chǎn)生渦流所致。此雜音在用力握拳時增強，吸入亞硝酸異戊酯時減弱。主動脈瓣關閉不全時的Austin-Flint雜音提示相對性二尖瓣狹窄。

2.C

【答案解析】主動脈瓣關閉不全患者心尖區(qū)?？陕牭饺岷?、低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音，即A選項，交替脈由左心室收縮強弱交替所致，是左心室衰竭的重要體征，見于高血壓性心臟病。選項B，奇脈（又稱吸停脈）是心包填塞的重要體征之一，見于心包積液和縮窄性心包炎。選項C，水沖脈由脈壓增大所致，見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進癥、動脈導管未閉、嚴重貧血。選項D，短絀脈常為房顫的特點。選項E。脫落脈常見于第二度房室傳導阻滯。故選C。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據(jù)病史及體征可以診斷為主動脈瓣關閉不全，常出現(xiàn)左心室增大的表現(xiàn)。

三、B型選擇題

1.C

2.D

【答案解析】雜音可循血流方向傳導，亦可經(jīng)周圍組織向外擴散，但后者傳導范圍較小。由于雜音的來源不同，聽診的最強部位和傳導的方向均有所不同，雜音傳導方向有助于判斷雜音的來源及其病理性質(zhì)。二尖瓣后葉異常時雜音向胸骨左緣和心底部傳導。主動脈瓣關閉不全時可在胸骨左中、下緣及心尖部聞及高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張期雜音。

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