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2020臨床助理考試必背知識點(diǎn)“房室傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖-心血管系統(tǒng)”

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心血管系統(tǒng)——房室傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)

(1)一度房室傳導(dǎo)阻滯:P-R間期超過0.20秒。QRS波群形態(tài)正常者,房室傳導(dǎo)延緩部位幾乎都位于房室結(jié),極少數(shù)為希氏束。

(2)二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:①P-R間期進(jìn)行性延長直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰R-R間期呈進(jìn)行性縮短,直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。

(3)二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯:心房沖動傳導(dǎo)突然阻滯,但P-R間期恒定不變。下傳搏動的PR間期正?;蜓娱L。

(4)三度房室傳導(dǎo)阻滯:①心房與心室活動各自獨(dú)立,互不相關(guān);②心房率快于心室率,心房沖動來自竇房結(jié)或心房異位節(jié)律(房性心動過速、心房撲動或心房顫動);③心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方。如位于希氏束及其近鄰,心室率40——60次/分,QRS波群正常,心律亦較穩(wěn)定;如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端,心室率可低至40次/分以下,QRS波群增寬,心室節(jié)律亦常不穩(wěn)定。

2.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電圖

(1)右束支阻滯:①Q(mào)RS時限達(dá)(0.12秒以上);不完全性右束支阻滯時QRS時限<0.12秒;②V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR′,R′波粗鈍。V5-6、呈qRS,S波寬闊;③T波與QRS主波方向相反。

(2)左束支阻滯:①Q(mào)RS時限達(dá)0.12秒以上;不完全性左束支阻滯時QRS時限<0.12秒;②V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波寬大,頂部有切跡或粗鈍,其前方無q波,V1導(dǎo)聯(lián)呈寬闊的QS波或rS波形;③T波與QRS主波方向相反。

(3)左前分支阻滯:①電軸左偏;②Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR波,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形;

③QRS時限<0.12秒。

(4)左后分支阻滯:①電軸右偏;②Ⅰ導(dǎo)聯(lián)呈rS圖形,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR波,且RⅢ>RⅡ;③QRS時限<0.12秒。

【進(jìn)階攻略】

QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位,如阻滯位于希氏束分支以上,則逸搏起搏點(diǎn)多源于房室交界區(qū)緊靠分支處出現(xiàn)高位心室自主心律,QRS波群不增寬。如阻滯位于雙束支,則逸搏心律為低位心室自主心律,QRS波群增寬或畸形。該知識點(diǎn)每年必考,以二度和三度更為重要,考試題型多為A1、A2和B型題。

【易錯易混淆辨析】

最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯,P波與QRS漸遠(yuǎn)至脫落;

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯,脫落前RR間期基本相等;

三度阻滯P波與QRS均規(guī)則,但相互無關(guān)聯(lián)。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.聽診心率正常而不整齊,可除外

A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.心房顫動

C.室性早搏

D.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯

E.伴有4:1和3:1房室傳導(dǎo)阻滯的心房撲動

2.下列哪項(xiàng)符合二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)

A.PP間期及RR間期均不等

B.相鄰的PP間期進(jìn)行性縮短

C.包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常PP間期的兩倍

D.最常見的傳導(dǎo)比例為2:1

E.受阻P波前的一個PR間期延長

二、A2型選擇題

1.女性,20歲,患上呼吸道感染2周后,感心悸、氣短、乏力。心率98次/分,心電圖示PR間期為0.22秒,應(yīng)診斷為

A.竇性心動過速

B.竇性心律不齊

C.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

D.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

E.一度房室傳導(dǎo)阻滯

2.男,55歲。持續(xù)胸痛5小時。既往糖尿病10年,吸煙30年。查體:心率35次/分,律齊。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高,轉(zhuǎn)運(yùn)中突然意識障礙,導(dǎo)致該患者意識障礙最可能的心律失常是

A.心房顫動

B.左束支傳導(dǎo)阻滯

C.竇性停搏

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.右束支傳導(dǎo)阻滯

三、B型選擇題

A.一度房室傳導(dǎo)阻滯

B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

D.三度房室傳導(dǎo)阻滯

E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

1.P波與QRS波群完全無關(guān),P波頻率>QRS頻率見于

2.PR間期固定,P波后均有QRS波,PR間期>0.20秒見于

3.PR間期固定,但部分P波后無QRS波群見于

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】一度房室傳導(dǎo)阻滯時,心律是齊的,從二度以上房室傳導(dǎo)阻滯開始出現(xiàn)心律不齊,甚至心搏脫漏。因此本題選A。

2.C

【答案解析】二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)是:①PR間期進(jìn)行性延長,直至一個P波受阻不能下傳心室;②相鄰RR間期進(jìn)行性縮短,直至一個P波不能下傳心室;③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍;最常見的房室傳導(dǎo)比例為3:2或5:4,根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn),只有選項(xiàng)C所描述的符合二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】年輕人上呼吸道感染2周后,感心悸、氣短、乏力,應(yīng)考慮病毒性心肌炎。心電圖示PR間期>0.20秒,應(yīng)診斷為一度房室傳導(dǎo)阻滯。

2.D

【答案解析】急性下壁心梗出現(xiàn)竇性心動過緩,后繼發(fā)為竇性停搏。

三、B型選擇題

1.D

2.A

3.C

【答案解析】P波與QRS波群完全無關(guān),P波頻率>QRS頻率,說明全部心房沖動均不能傳導(dǎo)至心室,見于三度房室傳導(dǎo)阻滯;PR間期固定,P波后均有QRS波,PR間期>0.20秒,說明每個心房沖動都能傳導(dǎo)至心室,但PR間期均延長,見于一度房室傳導(dǎo)阻滯;PR間期固定,但部分P波后無QRS波群,說明部分心房沖動不能傳導(dǎo)至心室,但PR間期恒定不變,所以見于二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯。

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