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ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn)：

1.癥狀：

（1）疼痛部位：胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、劇烈壓榨樣悶痛。

（2）誘因：有時(shí)可有寒冷刺激、情緒變化、飽食、吸煙等誘因。

（3）持續(xù)時(shí)間：癥狀持續(xù)30分鐘以上，可達(dá)數(shù)小時(shí)，含服硝酸甘油不能緩解。

（4）伴隨癥狀：可有出汗、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，部分患者有瀕死感。合并應(yīng)激性潰瘍時(shí)可出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。合并心律失常、心功能不全時(shí)有相應(yīng)癥狀。

2.體征：

可有面色蒼白、煩躁不安、大汗淋漓等表現(xiàn)。

交感神經(jīng)興奮——心率加快、血壓升高。

下壁心肌梗死——心動(dòng)過緩。

右心室梗死——頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征陽性。

心臟聽診——心音低鈍，部分患者可聞及S4。

累及乳頭肌——二尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音。

心力衰竭——奔馬律、雙肺可聞及細(xì)濕啰音。

合并心源性休克——神志淡漠、四肢厥冷、皮膚發(fā)花、尿量減少等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)可以簡單概括為：

只要有發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀的心絞痛就是心梗。掌握胸痛發(fā)生的部位、持續(xù)時(shí)間和誘因，都是歷年的考點(diǎn)。另外，其容易導(dǎo)致心律失常也需要熟悉，對于發(fā)生在下壁、右心室梗死的特殊表現(xiàn)也需要掌握，心臟聽診需要熟悉。這個(gè)知識點(diǎn)考點(diǎn)較多，需多下功夫?qū)W習(xí)。

【易錯(cuò)易混辨析】

ST段抬高型心肌梗死持續(xù)時(shí)間：癥狀持續(xù)30分鐘以上，含服硝酸甘油不能緩解。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是

A.惡心、嘔吐、腹痛

B.劇烈胸痛

C.心律失常

D.發(fā)熱

E.心力衰竭

二、A2型選擇題

1.男性，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CPK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)診斷為

A.冠心病心力衰竭型

B.急性右心梗死

C.冠心病合并急性心包填塞

D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

E.急性心肌梗死并室間隔破裂

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】心梗時(shí)發(fā)生心肌缺血壞死，由于缺血、壞死、局部多種炎癥致痛物質(zhì)的釋放最先出現(xiàn)的癥狀是劇烈胸痛，難以緩解。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】頸靜脈充盈，肝大是右心衰竭的表現(xiàn)，急性右心梗死可以一開始就表現(xiàn)為右心衰竭伴有血壓下降。

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