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肥厚型心肌病的輔助檢查
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
肥厚型心肌病的輔助檢查
1.胸部X線:心臟大小正?;蛟龃?,出現(xiàn)心力衰竭時(shí)心影明顯增大,可見(jiàn)肺淤血。
2.心電圖:常見(jiàn)左室肥厚和ST-T改變,常在胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大倒置T波。常伴室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)及束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常。
3.超聲心動(dòng)圖:室間隔顯著增厚,舒張期末的室間隔厚度>15mm或與后壁厚度之比≥1.3;左室流出道狹窄;二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)。
4.心臟磁共振成像:可直觀顯示心臟結(jié)構(gòu),對(duì)于特殊部位的心肌肥厚具有診斷價(jià)值。
5.心導(dǎo)管檢查:心室造影左室舒張末期壓力增高,梗阻性患者左心腔與左室流出道之間出現(xiàn)壓力階差。心室造影可見(jiàn)心室腔呈狹長(zhǎng)裂縫樣改變,心尖肥厚患者可呈香蕉狀、犬舌樣和紡錘狀。冠狀動(dòng)脈造影多無(wú)異常。
6.心內(nèi)膜心肌活檢:心肌細(xì)胞肥大畸形,排列紊亂。
【進(jìn)階攻略】
該知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)掌握超聲心動(dòng)圖的特征表現(xiàn);熟悉心臟磁共振成像對(duì)于特殊部位的心肌肥厚具有診斷價(jià)值;其他的檢查作為了解??荚囶}型多為A1和A2型題。
【易錯(cuò)易混辨析】
肥厚型心肌病冠狀動(dòng)脈造影多無(wú)異常。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.肥厚型心肌病的臨床診斷主要依據(jù)
A.超聲心動(dòng)圖檢查示室間隔增厚,舒張期其厚度與左室后壁厚度之比值≥1.3
B.心電圖出現(xiàn)異常Q波
C.在胸骨左緣3——4肋間可聞及收縮期雜音
D.心絞痛癥狀
E.心臟有舒張功能障礙
二、A2型選擇題
1.男性,21歲,近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難。時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大,心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第四心音,胸骨左緣第3——4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮雜音。診斷為肥厚性梗阻型心肌病,最有價(jià)值的診斷方法是
A.胸部X線攝片
B.心電圖
C.超聲心動(dòng)圖
D.心臟放射性核素檢查
E.冠狀動(dòng)脈造影
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】肥厚型心肌病是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心室腔變小、舒張期順應(yīng)性下降為基本特點(diǎn)的一種心肌病。左心室形態(tài)學(xué)以不均等的心室間隔肥厚為特征,超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)本病的診斷有重要意義,它顯示舒張期室間隔厚度與左室后壁厚度之比≥1.3即可確診。本病在臨床上可表現(xiàn)有心絞痛癥狀,聽診在胸骨左緣3——4肋間聞及噴射性收縮期雜音,心電圖可見(jiàn)有窄、長(zhǎng)的Q波,心臟舒張功能障礙,但這些表現(xiàn)均為非特異性,不能作為確診依據(jù)。
二、A2型選擇題
1.C
【答案解析】對(duì)于梗阻性肥厚型心肌病,常用的診斷方法包括胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查,其中超聲心動(dòng)圖是臨床的主要診斷,可見(jiàn)二尖瓣前葉在收縮期前移,故選C。
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