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穩(wěn)定型心絞痛的診斷與鑒別診斷

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.穩(wěn)定型心絞痛的診斷：

（1）癥狀——發(fā)作性胸痛

（2）心電圖

（3）心電圖負荷試驗

（4）冠脈造影

2.鑒別：

（1）急性心肌梗死：疼痛部位、性質與心絞痛相似，但程度更加劇烈，持續(xù)時間更長，伴心律失常，心力衰竭或休克，含服硝酸甘油不能緩解，心電圖有特異性改變與演變，心肌壞死標識物增高。

（2）心臟神經官能癥：胸痛為短暫（幾分鐘）的刺痛或持久（幾小時）的隱痛。癥狀多在疲勞之后出現，作輕度體力活動反覺舒適。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘后才“見效”，常有其他神經衰弱的癥狀。

（3）其他疾病引起的心絞痛，嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、風濕性冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病等病，均可引起心絞痛，要根據其他臨床表現來進行鑒別。

【進階攻略】

掌握穩(wěn)定性心絞痛的診斷主要是通過典型的癥狀；鑒別診斷中除了需注意知識點中講述到的，還需要熟悉與消化系統(tǒng)疾病進行鑒別，一般臨床常規(guī)建議做心電圖排除。

【易錯易混辨析】

穩(wěn)定型心絞痛的診斷：

（1）癥狀——發(fā)作性胸痛

（2）心電圖

（3）心電圖負荷試驗

（4）冠脈造影

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的主要鑒別點是

A.疼痛的持續(xù)時間及對含服硝酸甘油的反應不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛性質不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛時是否伴發(fā)惡心

2.以下哪組癥狀臨床上可診斷為勞力型心絞痛

A.經常在心尖部刺痛，瞬間消失，誘因不詳

B.晚間胸骨后壓榨性疼痛，每次持續(xù)半小時，含速效救心丸有效

C.在勞力時或情緒激動時胸骨后壓榨性痛，經休息3——10分鐘緩解，或含硝酸甘油5分鐘內緩解

D.勞動后胸骨后疼痛，持續(xù)數分鐘自行緩解

E.情緒激動后胸痛，部位不固定，范圍呈點狀或條狀分布，含硝酸甘油15分鐘緩解

二、A2型選擇題

1.患者男，55歲。肥胖，血壓160/90mmHg，已經10年，近1周，在早晨跑步時，出現胸骨后疼痛，伴有窒息感，疼痛持續(xù)5分鐘。急送醫(yī)院，應首先考慮診斷

A.隱匿性冠心病

B.高血壓危象

C.心肌梗死

D.心力衰竭

E.穩(wěn)定型心絞痛

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】冠心病心絞痛與心肌梗死時胸痛的部位、性質、放射部位和是否伴發(fā)惡心等都是相同的，無法鑒別。但冠心病心絞痛的胸痛持續(xù)時間短，1——5分鐘或15分鐘以內，含服硝酸甘油的療效顯著；而心肌梗死時胸痛的持續(xù)時間長，數小時或1——2天，含服硝酸甘油的療效差，此為主要的鑒別點。

2.C

【答案解析】勞力型心絞痛是一個癥狀學的診斷，靠典型的臨床癥狀來確診，系心肌需氧超過冠狀動脈對心肌的供氧能力而引起的一過性心肌缺血、缺氧，發(fā)生以發(fā)作性胸痛為主要臨床癥狀。典型勞力型心絞痛應符合以下5個特點：①疼痛部位在胸骨體上、中段或心前區(qū)，手掌大小范圍，可放射至左臂、左肩、頸部、咽部或下頜部。②痛呈鈍痛性質如壓迫感、憋悶感。③疼痛持續(xù)時間約3——5分鐘，一般不超過30分鐘。④誘發(fā)因素為勞力或情緒激動的當時，而非過后。⑤緩解方法為經休息或舌下含硝酸甘油5分鐘內緩解。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。其特點為前胸陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側面，也可放射至右臂和兩臂的外側面或頸與下頜部，持續(xù)數分鐘，往往經休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。

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