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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試考點(diǎn)與試題練習(xí)“ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥”

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ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥:

1.乳頭肌功能不全:聽(tīng)診在心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風(fēng)樣雜音。程度較輕的可隨自然病程逐漸恢復(fù),重的可繼發(fā)急性左心功能不全。

2.腱索、乳頭肌斷裂:常發(fā)生嚴(yán)重左心功能不全甚至急性肺水腫。聽(tīng)診除了在心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風(fēng)樣雜音外,還可能聞及短促、高調(diào)的鳥(niǎo)鳴樣音稱為“海鷗鳴”。

3.室間隔穿孔:突然發(fā)生左心功能衰竭或原有左心功能不全明顯加重甚至發(fā)生急性肺水腫。聽(tīng)診在胸骨左緣下段聞及粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音。

4.心臟破裂:多見(jiàn)于體形瘦小的高齡女性、前壁心肌梗死患者,心肌梗死后第5——10天是高峰,患者可有胸痛感并迅速發(fā)生心搏驟停,心電圖表現(xiàn)為無(wú)脈電活動(dòng)(電-機(jī)械分離),死亡率極高。

5.室壁膨脹瘤(室壁瘤):呈矛盾運(yùn)動(dòng)。多見(jiàn)于前壁、心尖部心肌梗死患者。

6.心肌梗死后綜合征:表現(xiàn)為胸痛、心包積液等。

7.心源性休克。

【進(jìn)階攻略】

前兩個(gè)并發(fā)癥是最??己说?,尤其是特征性的“海鷗鳴”。心臟破裂好發(fā)的人群和心電圖特點(diǎn)也需要掌握;其他的并發(fā)癥需要了解??荚囶}型多為A1和A2型題,偶見(jiàn)B型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

乳頭肌失調(diào)和斷裂的區(qū)別:

失調(diào):一過(guò)性收縮期雜音;

斷裂:持續(xù)性收縮期雜音(急性肺水腫引起的為斷裂)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性下壁心肌梗死最易合并

A.室性早搏

B.房室傳導(dǎo)阻滯

C.心房顫動(dòng)

D.房性心動(dòng)過(guò)速

E.右束支傳導(dǎo)阻滯

2.急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是

A.美西律(慢心律)

B.普魯帕酮(心律平)

C.普萘洛爾(心得安)

D.奎尼丁

E.維拉帕米

二、A2型選擇題

1.男,48歲,急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音,紅細(xì)胞沉降率30mm/h,血白細(xì)胞6.1×109/L,中性粒細(xì)胞55%,最可能的診斷是

A.伴發(fā)病毒性心包炎

B.急性心梗后綜合征

C.室壁瘤

D.急性心梗的反應(yīng)性心包炎

E.心臟破裂

三、B型選擇題

A.左心室血栓脫落

B.心室膨脹縮

C.室間隔穿孔

D.心肌梗死后綜合征

E.乳頭肌功能失調(diào)

1.急性心肌梗死后1天,心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音,最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

2.心肌梗死后4周,發(fā)熱、胸痛,超聲心動(dòng)圖示心包腔內(nèi)液性暗區(qū),最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn),心肌前壁一般由左冠狀動(dòng)脈前降支供血;側(cè)壁常由前降支的分支對(duì)角支或左回旋支供血;而右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)心臟下壁、后壁的心肌,同時(shí),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇房結(jié)、房室結(jié)也主要由右冠狀動(dòng)脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死,右冠狀動(dòng)脈受累可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯。

2.C

【答案解析】急性心肌梗死后竇性心動(dòng)過(guò)速并伴有期前收縮者,宜早期應(yīng)用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻斷劑,以降低心肌耗氧量,減輕患者疼痛,縮小梗死面積,治療室性期前收縮。國(guó)外大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示:急性心肌梗死患者早期應(yīng)用β受體阻斷劑可使死亡率和非致死性再梗死率降低15%。故選C。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】心梗后綜合征,又稱Dressler綜合征,是急性心肌梗死后的并發(fā)癥之一,發(fā)生率10%。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn),可反復(fù)發(fā)生,表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎,有發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增多和血沉增快等癥狀,可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。

三、B型選擇題

1.E

2.D

【答案解析】

乳頭肌功能不全:聽(tīng)診在心尖部聞及新出現(xiàn)的收縮期吹風(fēng)樣雜音。程度較輕的可隨自然病程逐漸恢復(fù),重的可繼發(fā)急性左心功能不全。

心肌梗死后綜合征:表現(xiàn)為胸痛、心包積液等。

以上關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試考點(diǎn)與試題練習(xí)“ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥””的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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