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10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“ST段抬高型心肌梗死的診斷與鑒別診斷”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
ST段抬高型心肌梗死的診斷與鑒別診斷
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.ST段抬高型心肌梗死的診斷
經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn):①典型的缺血樣胸痛持續(xù)超過30分鐘以上;②符合心肌梗死演變過程的ECG動(dòng)態(tài)變化;③心肌損傷標(biāo)志物升高且符合心肌梗死演變規(guī)律,這三項(xiàng)中具備任意兩項(xiàng)可診斷為急性心肌梗死。
現(xiàn)認(rèn)為心肌損傷標(biāo)志物(主要是cTnI)升高超過診斷界值(正常成人cTnI的第99百分位水平)同時(shí)滿足以下任意一項(xiàng)即可診斷為急性心肌梗死:①有缺血性胸痛癥狀發(fā)作;②心電圖新出現(xiàn)明顯ST段變化或左束支傳導(dǎo)阻滯;③心電圖新出現(xiàn)Q波;④影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)新的心肌梗死證據(jù)或室壁運(yùn)動(dòng)障礙;⑤冠狀動(dòng)脈造影或尸檢發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓。
2.鑒別
(1)心絞痛:一般情況下心肌梗死癥狀更重,持續(xù)時(shí)間長,含服硝酸甘油不能緩解,心肌損傷標(biāo)志物升高。
(2)急性心包炎:ST段弓背向下抬高。心絞痛病人心電圖特點(diǎn):ST段壓低。
(3)急性病毒性心肌炎:其發(fā)病年齡較輕,可有前驅(qū)病毒感染史,心電圖和心肌損傷標(biāo)志。
(4)肺動(dòng)脈栓塞:胸痛、咯血、呼吸困難、休克等表現(xiàn)。有引起肺動(dòng)脈栓塞的誘因。常有急性肺源性心臟病改變,與AMI心電圖改變明顯不同。
(5)主動(dòng)脈夾層:胸痛一開始即達(dá)到高峰,常有高血壓,兩側(cè)上肢的血壓和脈搏常不對稱。
【進(jìn)階攻略】
心肌壞死標(biāo)志物與心肌酶對心肌梗死的診斷價(jià)值更大。只要題中有ST段弓背向下抬高——急性心包炎。重點(diǎn)掌握與心絞痛的鑒別??荚囍卸酁锳型題。診斷多為綜合性知識點(diǎn),雖然該內(nèi)容有診斷標(biāo)準(zhǔn),但仍需了解相關(guān)的臨床表現(xiàn)和輔助檢查,才能對該病進(jìn)行正確的診斷。
【易錯(cuò)易混辨析】
ST段抬高型心肌梗死的診斷
經(jīng)典的診斷標(biāo)準(zhǔn):①典型的缺血樣胸痛持續(xù)超過30分鐘以上;②符合心肌梗死演變過程的ECG動(dòng)態(tài)變化;③心肌損傷標(biāo)志物升高且符合心肌梗死演變規(guī)律,這三項(xiàng)中具備任意兩項(xiàng)可診斷為急性心肌梗死。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是
A.Q波的寬度,深度
B.白細(xì)胞增加的程度
C.疼痛和持續(xù)時(shí)間
D.血沉增快的程度
E.血清CK-MB增高的程度
二、A2型選擇題
1.男,70歲,2周來反復(fù)胸痛,發(fā)作與勞累及情緒有關(guān),休息可以緩解。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,進(jìn)行性加劇,并氣促,不能平臥,血壓110/70mmHg,心率120次/分,律齊,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音,雙肺散在哮鳴音及濕啰音。該病人的診斷最可能是
A.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全
B.擴(kuò)張型心肌病
C.支氣管哮喘
D.支氣管肺炎
E.急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭
三、A3/4型選擇題
男,48歲,一年來每于劇烈活動(dòng)時(shí)或飽餐后發(fā)作劍突下疼痛,向咽部放射,持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解,2周來發(fā)作頻繁且有夜間睡眠中發(fā)作,2小時(shí)來疼痛劇烈,不能緩解,向胸部及后背部放射,伴憋悶,大汗。
1.該病人首先考慮的診斷是
A.主動(dòng)脈夾層分離
B.自發(fā)性氣胸
C.急性胰腺炎
D.急性肺動(dòng)脈栓塞
E.急性心肌梗死
2.此時(shí)最有助診斷的輔助檢查是
A.超聲心動(dòng)圖
B.胸部X線
C.心電圖
D.心肌酶譜
E.CT
3.首選的治療方法是
A.硝酸甘油靜脈點(diǎn)滴
B.溶栓治療
C.嗎啡皮下注射
D.肝素靜脈點(diǎn)滴
E.卡托普利口服
4.[假設(shè)信息]該病人在心肌梗死后4周,心電圖ST段仍持續(xù)升高,未回到等電位線,應(yīng)考慮的并發(fā)癥是
A.再發(fā)心肌梗死
B.梗死面積擴(kuò)大
C.急性心包炎
D.室壁瘤形成
E.梗死后再發(fā)心肌缺血
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶,是用于心肌梗死中的一項(xiàng)檢測指標(biāo)。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)。
二、A2型選擇題
1.E
【答案解析】患者反復(fù)胸痛,發(fā)作與勞累及情緒有關(guān),休息可以緩解,為典型心絞痛癥狀。3小時(shí)前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,進(jìn)行性加劇,應(yīng)考慮急性心肌梗死。氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現(xiàn),心尖部可聞及3/6級收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)。
三、A3/4型選擇題
1.E
2.D
3.B
4.D
【答案解析】根據(jù)典型病史、癥狀、體征,該病人首先考慮的診斷應(yīng)是急性心肌梗死。急性心肌梗死的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變以及實(shí)驗(yàn)室檢查,起病數(shù)小時(shí)內(nèi)心電圖可尚無異?;虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對稱T波,而血清CK-MB酶在起病6小時(shí)內(nèi)增高,16——24小時(shí)達(dá)高峰,3天恢復(fù)正常,其增高的程度能準(zhǔn)確地反映梗死的范圍,尤其是無病理性Q波的心內(nèi)膜下和小的透壁性心肌梗死,血清心肌酶意義更大。急性心肌梗死起病3——6小時(shí)內(nèi),再灌注心肌是最理想有效的治療措施。急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線,若持續(xù)抬高首先考慮室壁瘤形成。
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