關(guān)于“急性胰腺炎的病因與發(fā)病機(jī)制-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試知識(shí)點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容,相信備考臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都想知道,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
急性胰腺炎
多種病因?qū)е乱让冈谝认傧倥輧?nèi)被激活,引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐和血胰酶增高等為特點(diǎn)。
一、病因
常見(jiàn)病因:膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食。
1.膽道疾病 膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲(chóng)等均可引起急性胰腺炎,以膽石癥最常見(jiàn)。
“共同通道學(xué)說(shuō)”:在解剖上有70%——80%的膽總管與胰管匯合成共同通道開(kāi)口于十二指腸壺腹部,因此膽系結(jié)石在排出過(guò)程中一旦嵌頓在壺腹部,將會(huì)導(dǎo)致上行膽管炎與急性胰腺炎發(fā)生。
其他機(jī)制:①梗阻:各種因素導(dǎo)致壺腹部狹窄或(和)Oddi括約肌痙攣,膽道內(nèi)壓力超過(guò)胰管內(nèi)壓力,造成膽汁逆流入胰管;②Oddi括約肌功能不全:壺腹部或膽道炎癥引起暫時(shí)性O(shè)ddi括約肌松弛,膽石等移行中損傷膽總管,使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管,損傷胰管;③膽道炎癥時(shí)細(xì)菌毒素、非結(jié)合膽紅素、游離膽酸、溶血磷脂酰膽堿等,也可能通過(guò)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺,激活胰酶。
2.大量飲酒和暴飲暴食
(1)大量飲酒導(dǎo)致
①乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫,胰液排出受阻,使胰管內(nèi)壓增加;
②通過(guò)刺激胃酸分泌,使胰泌素與縮膽囊素(CCK)分泌,促使胰腺外分泌增加,使胰管內(nèi)壓增加;
③長(zhǎng)期酗酒者胰液內(nèi)蛋白含量增高,易沉淀在胰管中而形成蛋白栓,致胰液排出受阻。
(2)暴飲暴食:致使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸,引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫,同時(shí)刺激大量胰液與膽汁分泌,由于胰液和膽汁排泄不暢,引發(fā)急性胰腺炎。
3.其他 胰管阻塞、內(nèi)分泌與代謝障礙、手術(shù)與創(chuàng)傷、藥物、病毒或衣原體感染等。
二、發(fā)病機(jī)制——胰腺自身消化理論
1.生理狀態(tài) 正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式:一種是有生物活性的酶如脂肪酶、淀粉酶和核糖核酸酶等;另一種是以前體或酶原形式存在的無(wú)活性的酶,如胰蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、糜蛋白酶原、激肽釋放酶原和前羥肽酶等。在正常情況下,胰酶絕大多數(shù)是無(wú)活性的酶原,酶原顆粒與細(xì)胞質(zhì)是隔離的,并且胰腺腺泡的胰管內(nèi)含有胰蛋白酶抑制物質(zhì),滅活少量有生物活性或提前激活的酶,構(gòu)成胰腺避免自身性消化的生理性防御屏障。正常情況下,當(dāng)胰液進(jìn)入十二指腸后,在腸激酶作用下,首先胰蛋白酶原被激活,形成胰蛋白酶,在胰蛋白酶作用下各種無(wú)活性的胰消化酶原被激活為有活性的消化酶,對(duì)食物進(jìn)行消化。
2.急性胰腺炎時(shí) 與自身消化理論相關(guān)的機(jī)制:①各種病因?qū)е乱认傧倥輧?nèi)無(wú)活性的酶原激活,發(fā)生胰腺自身消化的連鎖反應(yīng);②胰腺導(dǎo)管通透性增加,使有生物活性的胰酶滲入胰腺組織,加重胰腺炎癥。各種消化酶原激活后,起主要作用的活化酶有:磷脂酶A2、彈性蛋白酶、脂肪酶、激肽釋放酶或胰舒血管素。
三、臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)腹痛:主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。
疼痛部位多位于中上腹,可向腰背部呈帶狀放射,取彎腰抱膝位可緩解。突然起病,程度輕重不一,可為刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛,呈持續(xù)性,可有陣發(fā)性加劇,不能為胃腸解痙藥緩解,進(jìn)食可加重。輕癥3——5天即緩解。重癥腹部劇痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),因?yàn)闈B液擴(kuò)散,可引起全腹痛。少數(shù)年老體弱患者可無(wú)腹痛或輕微腹痛。
腹痛機(jī)制:①炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織;②胰腺急性水腫,炎癥刺激和牽拉包膜上的神經(jīng)末梢;③胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛;④胰腺炎癥累及腸道,導(dǎo)致腸脹氣和腸麻痹。
(2)惡心、嘔吐和腹脹:嘔出食物和膽汁,吐后腹痛不減輕。同時(shí)有腹脹,甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。
(3)低血壓或休克:多見(jiàn)于重癥,可出現(xiàn)皮膚蒼白、煩躁不安、濕冷。主要因?yàn)橛行а萘坎蛔?,緩激肽?lèi)物質(zhì)導(dǎo)致周?chē)軘U(kuò)張,并發(fā)消化道出血。
(4)發(fā)熱:多數(shù)有中度以上發(fā)熱,持續(xù)3——5天。發(fā)熱持續(xù)一周以上不退或逐漸升高、伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者應(yīng)懷疑有繼發(fā)感染,如胰腺膿腫等。
(5)手足搐搦:大量脂肪組織壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合成脂肪酸鈣,鈣大量消耗導(dǎo)致低血鈣所致;也與胰腺炎時(shí)刺激甲狀腺分泌降鈣素有關(guān)——提示預(yù)后不良。
2.體征
(1)輕癥:上腹部壓痛,但較主訴腹痛程度相對(duì)輕,可有腹脹和腸鳴音減弱,一般無(wú)腹肌緊張和反跳痛。
(2)重癥
1)腹部體征:上腹或全腹明顯壓痛,并出現(xiàn)腹肌緊張和反跳痛。腸鳴音減弱或消失,并可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音,并發(fā)膿腫時(shí)可觸及有明顯壓痛的腹部包塊。伴有麻痹性腸梗阻時(shí)可有明顯腹脹,腹水征常呈陽(yáng)性。
2)黃疸:當(dāng)胰頭炎性水腫壓迫膽總管或膽總管壺腹部結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)。后期出現(xiàn)黃疸應(yīng)考慮并發(fā)胰腺假性囊腫或膿腫壓迫膽總管或因?yàn)楦渭?xì)胞損害所致。
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