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關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考試——梅毒的病因/臨床表現(xiàn)與診斷治療”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
梅毒考點總結(jié)
病因
1. 病原體 : 梅毒是由梅毒螺旋伸,或稱蒼自密螺旋體(TP)引起的慢性全身性傳染病。TP離開人體不易存活,但耐寒力強。TP有旋轉(zhuǎn)、蛇形、伸縮3種方式運動。本病危害極大,可侵犯全身各組織器官或能通過胎盤傳播引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或胎傳梅毒。
2. 傳播途徑 :梅毒的唯一傳染源是梅毒患者,患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在。(1)性接觸傳播:為最主要的傳播途徑,占95%。未經(jīng)治療的患者再感染后1——2年內(nèi)最具傳染性。隨病期延長,傳染性逐漸減弱,病期超過4年基本無傳染性。
(2)非性接觸傳播:少數(shù)患者通過輸入有傳染性梅毒患者的血液感染。偶有可能經(jīng)接觸污染衣物等間接感染。
(3) 其他途徑:少數(shù)患者通過輸人有傳染性梅毒患者的血液感染。也可經(jīng)醫(yī)源性途徑、接吻、握手、哺乳或接觸污染衣物、用具而感染。
精華總結(jié):
性接觸直接傳播
| 最主要途徑,95%,未經(jīng)治療者1-2年內(nèi)傳染性最強
|
非性接觸傳播
| 哺乳、接吻、手術(shù)、輸血、衣物接觸、用具
|
垂直傳播
| 胎盤、分娩時 |
臨床表現(xiàn):
(1) 獲得性梅毒
1) —期梅毒:主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎。典型的硬下疳為單個或多個直徑l——2cm、圓形或橢圓形無痛性潰瘍,邊界清楚,基底肉紅色,觸之有軟骨樣硬度,表面有漿液性分泌物,內(nèi)含有大盤TP,傳染性極強。
2) 二期梅毒:有皮膚黏膜損害、骨英節(jié)損害、眼損害、神經(jīng)損害、多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎和內(nèi)臟梅毒。皮損通常缺乏特異性,可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑丘疹、斑玦、結(jié)節(jié)、膿皰或潰瘍。掌跖部梅毒疹表現(xiàn)為綠豆至黃豆大小、銅紅色斑疹或斑丘疹,常有領(lǐng)圈樣脫屑,具有一定特征性D扁平濕疣好發(fā)于肛周、外生殖器、會陰、腹股溝及股內(nèi)側(cè)等部位,損害表現(xiàn)為肉紅色或粉紅色扁平丘疹或斑塊,表面濕潤,單個或多個,內(nèi)含大量TP,傳染性強。
3) 三期梅毒:有皮膚黏膜損害(主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫)、骨梅毒(最常見為長骨骨膜炎)、眼梅毒、心血管梅毒和神經(jīng)梅毒等。
(2) 先天梅毒:特點為不發(fā)生硬下疳,早期病變較獲得性梅毒重,骨骼及感覺器官受累
先天梅毒:1)早期梅毒主要有皮膚黏膜損害、梅毒性鼻炎(嚴重者可形成鞍鼻)和骨梅毒。
2) 晚期先天梅毒:多出現(xiàn)在2歲以后,主要有皮膚黏膜梅毒、眼梅毒、骨梅毒和神經(jīng)梅毒。其標志性損害為哈欽森牙、桑葚齒、胸鎖關(guān)節(jié)增厚、基質(zhì)性角膜炎和神經(jīng)性耳聾。哈欽森牙、基質(zhì)性角膜炎和神經(jīng)性耳聾合稱為哈欽森三聯(lián)征。
(3)潛伏梅毒:凡有梅毒感染史,無臨床癥狀或臨床癥狀已消央,除梅毒血清學(xué)陽性外無任何陽性體征,并且腦脊液檢査正常者為潛伏梅毒,其發(fā)生于機體免疫力較強或治疔暫時抑制TP有關(guān)。病程在2年以內(nèi)的為早期潛伏梅毒,病程>2年為晚期潛伏梅毒。
精華總結(jié):
潛伏
| 感染后,因機體免疫力增強或經(jīng)不規(guī)律治療,癥狀消退,未完全治愈,梅毒血清反應(yīng)陽性,腦脊液檢查正常
|
先天性
| 多發(fā)生在妊娠四個月后,不發(fā)生硬下疳,常常伴有嚴重的內(nèi)臟損傷
|
一期
| 硬下疳(初瘡)傳染性極強
|
二期
| 梅毒疹,全身淋巴結(jié)腫大,傳染性強
|
三期
| 永久性皮膚粘膜損害,侵犯多種組織器官 |
診斷:
病原體檢查 | 取皮損處分泌物涂片,用暗視野顯微鏡或直接熒光抗體檢查TP確診,適合于硬下疳或扁平濕疣者 |
梅毒血清學(xué)檢查 | 分為非特異性試驗(包括RPR、VDRL、USR等)和特異性試驗(包括TPHA、TPPA、FTA-ABS 等) |
治療:
原則 | 早期診斷、及時、足量、規(guī)范 |
性伴侶 | 同時治療
|
首選 | 青霉素 |
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