關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家備考，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥及治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查

（1）超聲心動(dòng)圖檢查：目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法。

M型超聲示舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻撲動(dòng)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性表現(xiàn)。

重度主動(dòng)脈瓣反流的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是：有效瓣膜反流口面積≥30mm2或瓣膜反流量≥60ml/心搏，伴左室增大。是確定手術(shù)時(shí)機(jī)的重要手段。

（2）心電圖：最初正常，后期有左心室肥厚和T波倒置。

2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥

①感染性心內(nèi)膜炎較常見；②室性心律失常常見，心臟性猝死少見；③心力衰竭在急性者出現(xiàn)早，慢性者于晚期始出現(xiàn)。

3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療

（1）急性

1）外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)）：為根本措施。

2）內(nèi)科治療：靜滴硝普鈉對(duì)降低前后負(fù)荷、改善肺淤血、減少反流量和增加排血量有益。也可酌情經(jīng)靜脈使用利尿藥和正性肌力藥物。β受體拮抗劑應(yīng)慎用，因?yàn)槠鋾?huì)抑制代償性的心動(dòng)過速。

（2）慢性

1）外科治療：重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，有以下情況之一者推薦手術(shù)治療：①有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相關(guān)癥狀；②無癥狀，但伴左心室收縮功能下降（靜息LVEF≤50%），或伴嚴(yán)重左心室擴(kuò)大［左心室舒張末內(nèi)徑＞70mm，或左心室收縮末內(nèi)徑＞50mm（患者體型偏小時(shí)用體表面積校正為＞25mm/m2）］；③需要冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的外科治療主要有以下方式：①瓣膜置換術(shù)：是治療大部分主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的主要外科手段。②瓣膜修補(bǔ)術(shù)：適用于少數(shù)無瓣膜鈣化的單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，如主動(dòng)脈二瓣化異常。感染性心內(nèi)膜炎所致局限性瓣葉穿孔引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也可采用該治療方法。③主動(dòng)脈根部置換術(shù)：當(dāng)主動(dòng)脈瓣葉正常，而主動(dòng)脈瓣反流僅由于主動(dòng)脈根部擴(kuò)張所致時(shí)，可做主動(dòng)脈根部置換術(shù)。

2）內(nèi)科治療主要措施為：①去除病因；②無癥狀的輕或中度關(guān)閉不全者，應(yīng)限制重體力活動(dòng)，并每年隨訪一次，每2年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖；③控制感染；④血管擴(kuò)張劑。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)出題量較大，內(nèi)容較難。超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查是往年考試的重點(diǎn)，治療方面以治療原則和手術(shù)適應(yīng)證為重點(diǎn)；另外，需要熟悉超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

超聲心動(dòng)圖檢查：目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.不是由主動(dòng)脈瓣病變引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是

A.感染性心內(nèi)膜炎

B.風(fēng)濕性心臟病

C.先天性二葉主動(dòng)脈瓣

D.梅毒性主動(dòng)脈炎

E.主動(dòng)脈瓣黏液樣變性

二、A2型選擇題

1.患者男性，65歲。頭暈、心悸10年，心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)，于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音，股動(dòng)脈可聞及射槍音，首先考慮診斷為主動(dòng)脈關(guān)閉不全，輔助檢查首選的是

A.超聲心動(dòng)圖檢查

B.心臟核磁共振成像

C.心電圖

D.胸部X線

E.多層螺旋CT

2.男性，50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn)：心臟向左下擴(kuò)大，心尖部有舒張期滾筒樣雜音，主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。懷疑是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，最有價(jià)值的診斷方法為

A.心臟核素檢查

B.心電圖

C.超聲心電圖

D.冠狀動(dòng)脈造影

E.X線胸片

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】主動(dòng)脈病變引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因有：①風(fēng)濕性心臟?。虎诟腥拘孕膬?nèi)膜炎；③先天性畸形，如二葉主動(dòng)脈瓣、先天性主動(dòng)脈瓣穿孔等；④主動(dòng)脈瓣黏液樣變性；⑤結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎等。故A、B、C、E項(xiàng)均是由主動(dòng)脈病變引起的。梅毒性主動(dòng)脈炎可造成升主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，導(dǎo)致主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大，造成主動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全。而非主動(dòng)脈瓣本身病變引起。故D項(xiàng)不是因主動(dòng)脈病變引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】超聲心動(dòng)圖檢查是目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)輔助檢查。

2.C

【答案解析】“主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動(dòng)脈關(guān)閉不全的特征性雜音，確診首選超聲心電圖。

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