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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)“心臟驟停的處置和療效判斷”知識點(diǎn)

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心臟驟停的處置和療效判斷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

心臟驟停的處理:

心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早開始心肺復(fù)蘇和盡早進(jìn)行電除顫。

1.成人基礎(chǔ)生命支持:基礎(chǔ)生命支持由一系列序貫性的檢查和急救操作組成,主要環(huán)節(jié)包括早期識別心臟驟停和啟動急救系統(tǒng)、早期心肺復(fù)蘇和早期除顫。

(1)識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng):突發(fā)意識喪失,大動脈(頸、股動脈)搏動消失,特別是心音消失,是心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(2)早期心肺復(fù)蘇:救治順序?yàn)椤癈—A—B”,即胸外按壓(compressions)—開放氣道(airway)—人工呼吸(breathing)。一旦確立心臟驟停的診斷,應(yīng)立即進(jìn)行。

1)胸外按壓:實(shí)施胸外按壓時(shí),按壓頻率為100——120次/分。盡可能減少胸外按壓中斷,若中斷也應(yīng)將中斷控制在10秒內(nèi)。

胸外按壓的并發(fā)癥主要包括:肋骨骨折、心包積血或壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。應(yīng)遵循正確的操作方法,盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。

2)開放氣道:開放氣道是復(fù)蘇成功的重要一步。

3)人工呼吸:1或2名施救者均應(yīng)采用30:2的按壓和通氣比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇,即每30次胸外按壓后連續(xù)給予2次人工呼吸,交替進(jìn)行。當(dāng)建立了氣管內(nèi)插管后,每6——8秒鐘通氣1次(每分鐘8至10次),與胸外按壓不同步。

(3)早期電除顫:心臟驟停時(shí)最常見的初始心律失常是心室顫動。終止心室顫動最有效的方法是電除顫,時(shí)間是治療心室顫動的關(guān)鍵。

雙相波除顫器由于波形配置存在不同,施救者應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量(120至200J)。如果制造商的建議劑量未知,可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。如果首次雙相波電擊沒有成功消除室顫,之后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫。沒有雙相波除顫器,可以使用單相波除顫器,能量選擇為360J。

2.高級生命支持。

3.綜合的心臟驟停后治療。

【進(jìn)階攻略】

該知識點(diǎn)的核心考點(diǎn)實(shí)質(zhì)上就是心肺復(fù)蘇,每年1——2分,屬于送分題。熟悉電除顫的能量劑量,考試題型多為A1、A2和B型題,也就是直接提問,沒有難點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

人工呼吸:1或2名施救者均應(yīng)采用30:2的按壓和通氣比例進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

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