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冠狀動脈性心臟病之缺血性心臟病的分類和急性冠脈綜合征的概念
【考頻指數(shù)】★★★
【考點精講】
1.缺血性心臟病的分類——WHO建議對冠心病分為五種類型:
(1)心絞痛:由于一過性心肌缺血缺氧導致胸痛(或類似癥狀)發(fā)作,無心肌缺血性壞死證據(jù)。
(2)心肌梗死:由于心肌較長時間缺血缺氧導致部分心肌缺血性壞死。
(3)隱匿性冠心病又稱無癥狀心肌缺血,臨床上有心肌缺血的客觀證據(jù)(如典型的運動試驗陽性結(jié)果、核素心肌灌注顯像中與運動有關(guān)的灌注缺損且靜息時有再填充)但無胸痛等癥狀發(fā)作。
(4)缺血性心肌病:由于長時間慢性缺血導致部分心肌纖維化,產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損,引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。
(5)猝死:由于心肌缺血誘發(fā)電活動異常導致心搏驟停。
2.急性冠脈綜合征:由于冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成、冠狀動脈痙攣、嚴重狹窄、創(chuàng)傷、夾層等冠脈原因引起冠狀動脈供血急劇減少,或高熱、嚴重貧血、甲亢等心臟外原因?qū)е滦募『难趿棵黠@增加,引起心肌缺血癥狀急性發(fā)作,稱為急性冠狀動脈綜合征(簡稱急性冠脈綜合征,ACS)。
不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成是ACS的主要發(fā)病機制。
根據(jù)發(fā)病時心電圖有無ST段抬高,ACS可分為ST段抬高的急性冠脈綜合征(若不經(jīng)干預,絕大多數(shù)自然病程表現(xiàn)為ST段抬高的急性心肌梗死)和非ST段抬高的急性冠狀動脈綜合征(NSTE-ACS)。
根據(jù)發(fā)病后是否伴有心肌損傷標志物明顯升高,NSTE-ACS又可進一步分為非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)、不穩(wěn)定型心絞痛(UA)兩種情況。
【進階攻略】
急性冠狀動脈綜合征主要包括:不穩(wěn)定心絞痛,非ST段抬高性心梗及ST段抬高性心梗,該內(nèi)容可以作為考點。急性冠狀動脈綜合征考核幾率相對較高。缺血性心臟病的分類主要熟悉概況,具體內(nèi)容簡單了解。
【易錯易混辨析】
不穩(wěn)定斑塊破潰繼發(fā)血栓形成是急性冠狀動脈綜合征的主要發(fā)病機制。
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