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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速相關(guān)考點(diǎn)

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陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖

①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。②QRS波群變大畸形,時(shí)限超過0.12秒;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為100——250次/分;心律規(guī)則,但亦可稍不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關(guān)系,形成房室分離;偶爾個(gè)別或所有心室激動(dòng)逆?zhèn)?,奪獲心房。⑤通常發(fā)作突然。⑥心室奪獲與室性融合波;心室奪獲與室性融合波的存在是確立室速診斷的最重要依據(jù)。

2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的治療原則:

①非器質(zhì)性心臟病患者:非持續(xù)性室性心動(dòng)過速如無暈厥及其他癥狀發(fā)作時(shí)無須治療;持續(xù)性室性心動(dòng)過速無論有無癥狀,均應(yīng)積極治療;

②器質(zhì)性心臟病患者:無論是持續(xù)性,還是非持續(xù)性均需治療,終止發(fā)作,預(yù)防復(fù)發(fā)。

終止室性心動(dòng)過速發(fā)作的治療:

①血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者:立即拳擊心前區(qū),直流電轉(zhuǎn)復(fù)律和(或)心室起搏治療;

②血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者:可使用利多卡因、胺碘酮、普羅帕酮。

【進(jìn)階攻略】室性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)及診斷是歷年考試重點(diǎn)需牢固掌握。尤其注意其心電圖特征及其確診依據(jù)。室速就是室早多(QRS波群寬大畸形,連續(xù)出現(xiàn),100——250次/分),洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動(dòng)過速不適合于應(yīng)用電擊復(fù)律治療,治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時(shí)不宜選用普羅帕酮??荚囶}型可以多樣化。

【易錯(cuò)易混辨析】

心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動(dòng)過速(有)與室上性心動(dòng)過速的鑒別。

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