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洋地黃藥物治療
【考頻指數(shù)】★★
【考點(diǎn)精講】
洋地黃藥物治療:
1.洋地黃藥物治療適應(yīng)證:應(yīng)用β受體拮抗劑、ACEI(或ARB)和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀且LVEF≤45%的患者,也可用于收縮性心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動/心房撲動患者。
2.洋地黃藥物治療不宜應(yīng)用的情況:①預(yù)激綜合征合并心房顫動;②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;③病態(tài)竇房結(jié)綜合征,特別是老年人;④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌?。虎輪渭冃灾囟榷獍戟M窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者;⑥急性心肌梗死,尤其在最初24小時內(nèi),除非合并心房顫動或(和)心腔擴(kuò)大。
3.常用洋地黃制劑及劑量:地高辛片0.25mg/d,約經(jīng)5個半衰期(5——7天)后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。
4.洋地黃藥物治療影響劑量的因素:老年人、心肌缺血缺氧或有急性病變(如急性心肌梗死、肺心病、急性彌漫性心肌炎)、重度心力衰竭、低鉀血癥或(和)低鎂血癥、腎功能減退等情況,對洋地黃類藥物較敏感,應(yīng)予減量應(yīng)用。
5.洋地黃毒性反應(yīng):臨床表現(xiàn)有:①胃腸道反應(yīng)如食欲減退、惡心、嘔吐等;②神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等;③心臟毒性,主要表現(xiàn)為各種類型的心律失常,室性期前收縮呈二聯(lián)律、室性期前收縮呈三聯(lián)律、交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動過速共約占2/3,亦可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。
【進(jìn)階攻略】
洋地黃類藥物:是治療心力衰竭的主要藥物,為正性肌力藥物。洋地黃類藥物通過對心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶的抑制作用,使細(xì)胞內(nèi)鈉離子水平升高,轉(zhuǎn)而促進(jìn)Na+-Ca2+交換,提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平;減慢心率(負(fù)性頻率作用):消除反射性交感神經(jīng)張力過高,使迷走神經(jīng)張力提高,從而使心率減慢;減慢傳導(dǎo)(負(fù)性傳導(dǎo)作用)。治療量時可降低SNS和RAS的活性。主要了解洋地黃藥物治療的適應(yīng)證、禁忌證和毒性反應(yīng),每年必考。
【易錯易混辨析】
洋地黃中毒最重要和常見的表現(xiàn)是心律失常;黃視屬于最早的表現(xiàn);魚鉤樣心電圖改變說明洋地黃起效,而不是中毒。
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