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脛腓骨骨折
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
(一)脛骨骨折
1.解剖概要及并發(fā)癥
(1)解剖:脛骨中上段橫切面是三棱形,而中下1/3交界處變成四方形,二者移行交界處是骨折的好發(fā)部位。由于脛骨前內(nèi)側(cè)位于皮下,又有棱角,故極易形成開放性骨折。
(2)并發(fā)癥
上1/3:腘動脈穿過比目魚肌腱,此處血管固定——小腿下段嚴(yán)重缺血或壞死(脛后動脈損傷);
中1/3:小腿的肌筋膜與脛骨、腓骨和脛腓骨間膜構(gòu)成筋膜室——骨筋膜室綜合征(肌肉缺血壞死,后期成纖維化);
下1/3:供應(yīng)血循環(huán)明顯減少——延遲愈合或不愈合;
脛骨上端與下端關(guān)節(jié)面相互平行,若對位對線不良——創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
2.腓骨:腓骨頸有腓總神經(jīng)經(jīng)過,腓骨頸有移位的骨折——腓總神經(jīng)損傷;(2019調(diào)整)
3.治療
(1)無移位——小夾板或石膏固定。
(2)有移位的橫形或短斜形骨折——手法復(fù)位,小夾板或石膏固定。
(3)不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折——跟骨結(jié)節(jié)牽引(目的:克服短縮畸形),然后手法復(fù)位,小夾板固定。
(4)切開復(fù)位內(nèi)固定——指征:
①手法復(fù)位失敗者;
②嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折;
③污染不重,受傷時間較短的開放性骨折。
【進(jìn)階攻略】
脛骨開放性骨折十分常見,由于脛骨位置表淺,一般診斷都不困難,常可在疼痛、腫脹的局部捫出移位的骨斷端。應(yīng)注意軟組織損傷的處理,盡早變開放骨折為閉合骨折,同時可選用不同方法的內(nèi)固定。外固定架手術(shù)對創(chuàng)傷時間長、軟組織條件差的病人有獨特優(yōu)點。重要的是要及時發(fā)現(xiàn)骨折合并的脛前后動靜脈。
【易錯易混辨析】
脛骨骨折導(dǎo)致患肢負(fù)重不能。
中1/3——骨筋膜室綜合征(肌肉缺血壞死,后期成纖維化)
下1/3——供應(yīng)血循環(huán)明顯減少——延遲愈合或不愈合
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