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維生素D缺乏性手足搐搦癥

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】維生素D缺乏的手足搐搦癥

1.病因　維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。

2.臨床表現(xiàn)　驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無熱驚厥最常見。面神經(jīng)征；腓反射；陶瑟征：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣為陽性。

3.診斷　血清鈣低于1.75——1.88mmol/L（7——7.5mg/dl），或離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）。

4.治療

維生素D缺乏性手足搐搦癥時(shí)，要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”，后治“本”，不可顛倒。應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。

（1）急救處理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對(duì)喉痙攣者應(yīng)保持呼吸道通暢。

（2）鈣劑治療：用10%葡萄糖酸鈣5——10ml加入葡萄糖10——20ml緩慢靜脈注射（10分鐘以上）或靜脈滴注，鈣劑注射不可過快，否則有引起心跳驟停的危險(xiǎn)。

（3）維生素D治療。

【進(jìn)階攻略】

小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的病因是兒童體內(nèi)缺乏維生素D，維生素D缺乏會(huì)影響體內(nèi)鈣的吸收，體內(nèi)鈣缺乏就會(huì)出現(xiàn)手足搐搦，夜驚等病理現(xiàn)象。治療先補(bǔ)鈣，維持體內(nèi)鈣的生理需要量，再補(bǔ)維生素D，讓身體主動(dòng)獲得吸收鈣，達(dá)到生理需要量。要是出現(xiàn)驚厥、喉痙攣，應(yīng)首先控制。題目考核需注意與佝僂病的鑒別，其他的診斷和治療方法均簡(jiǎn)單。題型多樣化，病例題為主。

【易錯(cuò)易混辨析】

維生素D缺乏性手足搐搦癥和營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，兩者最初都是由維生素D缺乏開始，以PTH分泌是否代償性增加而發(fā)展成兩種疾病。（注：手足搐搦癥時(shí)，PTH不能代償性增加）

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