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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識點:正常足月兒特點及護理

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正常足月兒特點及護理

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】正常足月兒特點及護理

1.正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點比較

足月兒——紅潤,皮下脂肪豐滿,毳毛少;頭發(fā)分條清楚,軟骨發(fā)育良好,耳舟成形,直挺;乳腺結(jié)節(jié)>4mm;男嬰睪丸已降至陰囊,陰囊皺裂形成,女嬰大陰唇發(fā)育,可覆蓋小陰唇及陰蒂;指(趾)甲達到或超過指(趾)尖;足紋遍及整個足底。

早產(chǎn)兒——皮膚絳紅,水腫,毳毛多;頭發(fā)細而亂,耳廓軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚;乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm;男嬰睪丸未降或未全降,陰囊少皺裂;女嬰大陰唇不發(fā)育,不能遮蓋小陰唇;指(趾)甲未達指(趾)尖;足底紋理少。

2.生理特點

(1)呼吸系統(tǒng):足月兒肺液約30——60ml/kg,出生時經(jīng)產(chǎn)道擠壓排出和由肺血管及淋巴系統(tǒng)吸收和轉(zhuǎn)運。正常新生兒呼吸頻率較快、約為40——50次/分,主要靠膈肌運動,呈腹式呼吸。

(2)心血管系統(tǒng):正常新生兒出生后血液循環(huán)發(fā)生顯著變化:①臍帶結(jié)扎后,胎盤-臍血循環(huán)終止;②隨著呼吸建立和肺膨脹,肺循環(huán)阻力下降,肺血流增加;③從肺靜脈回流到左心房的血量顯著增加,壓力增高,使卵圓孔關(guān)閉;④由于PaO2增高,動脈導(dǎo)管收縮,繼而關(guān)閉,完成胎兒循環(huán)向成人循環(huán)的轉(zhuǎn)變。

(3)泌尿系統(tǒng):足月兒出生時腎小球濾過功能低下,腎小球濾過率(GFR)僅為成人1/2——1/4,到1周歲可達成人水平。

(4)消化系統(tǒng):生后10——12小時內(nèi)開始排胎糞,約2——3天排完。若生后24小時仍不排胎糞,應(yīng)檢查是否有肛門閉鎖或其他消化道畸形。

(5)血液系統(tǒng):足月兒血容量平均為85ml/kg。白細胞總數(shù)生后第1天為(15——20)×109/L,3天后明顯下降,5天后接近嬰兒值;分類以中性粒細胞為主,4——6天與淋巴細胞相近,以后淋巴細胞占優(yōu)勢。血小板出生時已達成人水平。

(6)免疫系統(tǒng):新生兒非特異性免疫功能不成熟,皮膚黏膜薄嫩,出生后臍部開放,細菌易進入血液。血中補體水平低,缺乏趨化因子,IgA和IgM不能通過胎盤,易患細菌感染,尤其是革蘭陰性桿菌,同時分泌型IgA缺乏,易發(fā)生呼吸道和消化道感染。

(7)神經(jīng)系統(tǒng):出生時已具備多種暫時性的原始反射,主要有:擁抱反射、覓食反射、吸吮反射、握持反射。如新生兒期這些反射減弱或消失常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

(8)體溫調(diào)節(jié):足月兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善,皮下脂肪薄,體表面積相對較大,容易散熱。寒冷時主要靠棕色脂肪代償產(chǎn)熱。

(9)能量及體液代謝:足月兒基礎(chǔ)熱量消耗為50kcal/kg,每日共需熱量約100——120kcal/kg。

(10)常見的幾種特殊生理狀態(tài):新生兒出生后可出現(xiàn)一些特殊生理現(xiàn)象。①生理性黃疸;②“馬牙”和“螳螂嘴”;③乳腺腫大:由于來自母體的雌激素中斷,2——3周后消退;④假月經(jīng):也是因來自母親的雌激素中斷所致。

3.新生兒護理

①出生時護理及保暖;②喂養(yǎng):正常足月兒生后1小時即可哺母乳,以防止新生兒低血糖,并促進母乳分泌。提倡母乳喂養(yǎng),按需喂奶;③預(yù)防新生兒出血癥;④預(yù)防感染;⑤皮膚護理;⑥預(yù)防接種;⑦新生篩查。

【進階攻略】

這里重點考查A1題型,知識點比較零碎,注意區(qū)分幾種特殊生理狀態(tài)。

【易錯易混辨析】

常見的幾種特殊生理狀態(tài):乳腺腫大及假月經(jīng):都是因來自母親的雌激素中斷所致。

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