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腰椎間盤突出癥的診斷治療-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試運(yùn)動系統(tǒng)常見試題練習(xí)

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【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.腰間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要不同之處在于

A.腰痛及下肢放射痛的程度

B.有無鞍區(qū)感覺障礙

C.雙下肢無力的情況

D.有無間歇性跛行

E.二便是否障礙

2.直腿提高試驗(yàn),正常一般至少提高到

A.40°——49°

B.50°——59°

C.60°——70°

D.80°——99°

E.90°及以上

3.直腿抬高試驗(yàn)陽性表明

A.Schmorl結(jié)節(jié)

B.馬尾神經(jīng)損傷

C.慢性腰肌勞損

D.腰3——4椎間盤膨出

E.腰4——5或腰5骶1椎間盤突出癥

二、A3/A4型選擇題

男,重體力勞動工人,腰腿痛,并向左下肢放散,咳嗽,噴嚏時(shí)加重。檢查腰部活動明顯受限,并向左傾斜,直腿抬高試驗(yàn)陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。

1.首先考慮的診斷是

A.腰肌勞損

B.腰椎管狹窄癥

C.腰間盤突出癥

D.強(qiáng)直性脊柱炎

E.腰椎結(jié)核

2.如有小腿及足外側(cè)麻木,足趾跖屈力及跟腱反射弱,病變的節(jié)段應(yīng)考慮是

A.腰1——2

B.腰2——3

C.腰3——4

D.腰4——5

E.腰5——骶1

3.為明確診斷,最有意義的檢查是

A.X線檢查

B.CT

C.超聲

D.腰椎穿刺

E.肌電圖

4.如果病史2年,并逐年加重,已嚴(yán)重影響生活及工作,且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是

A.理療

B.按摩

C.牽引

D.用藥

E.手術(shù)

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)十分相近,但腰椎間盤突出癥除非突出間盤巨大,少有間歇性跛行,而腰椎管狹窄癥病人常以此主訴就診。

2.C

【答案解析】直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性是腰椎間盤突出癥的體征。患者仰臥,伸膝,被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度,下肢抬高到60°——70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失,抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。其陽性率約為90%。在直腿抬高試驗(yàn)陽性時(shí),緩慢降低患肢高度,待放射痛消失,這時(shí)再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng),如又出現(xiàn)放射痛稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。

3.E

【答案解析】患者仰臥,伸膝,被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4mm滑動度,下肢抬高到60°——70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失,抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛,稱為直腿抬高試驗(yàn)陽性。其陽性率約為90%。

二、A3/4型選擇題

1.C

2.E

3.B

4.E

【答案解析】腰椎間盤突出癥常見于20——50歲患者,男性多見,老年人發(fā)病率最低。起病常與半彎腰持重或突然作扭腰動作相關(guān)。腰痛是最先出現(xiàn)的癥狀多見于腰L4——5。約95%的椎間盤突出癥發(fā)生于L4——5和L5——S1椎間隙,故坐骨神經(jīng)痛最為常見。L5神經(jīng)根受累時(shí),可出現(xiàn)小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)皮膚痛覺、觸覺減退;S1神經(jīng)根受累時(shí),可出現(xiàn)外踝附近和足外側(cè)痛、觸覺減退。CT有較大診斷價(jià)值,目前已普遍采用。經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)。

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