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日本血吸蟲病的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試傳染病、性傳播疾病考點及試題

2020-12-16 16:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
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關于“日本血吸蟲病的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試傳染病、性傳播疾病考點及試題”相關內容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關注,為方便大家學習,在此醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理如下內容:

日本血吸蟲病

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】日本血吸蟲病

1.病原學 蟲卵引起的主要病變部位:大腸壁(結腸)和肝臟。

2.臨床表現(xiàn)

(1)急性血吸蟲病

①發(fā)熱:為本期主要的癥狀。

②消化道癥狀:蟲卵在腸道,特別是降結腸,乙狀結腸和直腸大量沉積,造成急性炎癥,患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。

③過敏反應:血中中性粒細胞顯著增多。

④肝脾腫大。

(2)慢性血吸蟲?。憾嘁蚣毙云谖丛l(fā)現(xiàn),未治療或治療不徹底,或多次少量重復感染等原因,逐漸發(fā)展成慢性。

(3)晚期血吸蟲病:巨脾型(血吸蟲侵入門脈系統(tǒng))最常見,還有腹水型、侏儒型、結腸肉芽腫型。腹水是晚期血吸蟲病肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。

3.實驗室檢查

(1)血常規(guī):急性血吸蟲病嗜酸性粒細胞增高是其顯著特點。重型血吸蟲患者中性粒細胞增高,而嗜酸性粒細胞減少,甚至消失。慢性血吸蟲患者嗜酸性粒細胞輕、中度增高。晚期血吸蟲患者因脾功能亢進,表現(xiàn)為白細胞和血小板的減少和不同程度的貧血。

(2)糞便檢查:從糞便中檢出毛蚴或蟲卵是確診的直接證據(jù)。

(3)直腸黏膜活體組織檢查:適用于臨床可疑而糞檢陰性者。

(4)肝功能檢查:急性血吸蟲病患者血清ALT可有輕度升高,血清球蛋白增高明顯。慢性血吸蟲病患者特別是無癥狀患者肝功能多數(shù)正常。晚期血吸蟲病患者因肝硬化出現(xiàn)血清白蛋白降低,并常有A/G比例倒置。

(5)免疫學檢查

循環(huán)抗原檢測:陽性結果提示有活動性感染,對早期診斷和療效考核有重要價值。

(6)影像學檢查。

4.診斷 疫水接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+蕁麻疹+肝脾腫大=血吸蟲病。

5.治療 首選的藥物是吡喹酮。

6.預防 管理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。

【進階攻略】該知識點近幾年有過考核,1分左右,考試題型多為A1和A2型題,常考點總結如下:

1.傳染源:患者糞便中的活卵。釘螺為血吸蟲的唯一中間宿主,但不是傳染源。

2.急性血吸蟲病的臨床表現(xiàn):發(fā)熱、胃腸道癥狀、肝脾腫大、肺部癥狀。

3.晚期血吸蟲病的臨床表現(xiàn):(1)巨脾型(2)腹水型(3)侏儒型(4)結腸肉芽腫型。

4.實驗室檢查:嗜酸細胞增多、肝脾腫大;異位損害以肺及腦部病變常見。

5.病原治療:吡喹酮。

【易錯易混辨析】

血吸蟲病首選的治療藥物是吡喹酮;傷寒治療是喹諾酮。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性血吸蟲病的熱型最常見的是

A.稽留熱

B.不規(guī)則熱

C.間歇熱

D.回歸熱

E.波狀熱

2.日本血吸蟲的中間宿主是

A.川卷螺

B.豆螺

C.釘螺

D.沼螺

E.扁卷螺

3.晚期血吸蟲病中,最常見的臨床類型是

A.巨脾型

B.腹水型

C.侏儒型

D.腦型

E.肺型

二、A3/4型選擇題

男性,35歲,浙江人,一月前因捕魚著涼,近日發(fā)熱,體溫38.5℃,腹瀉稀便。查:無欲外觀,周身可見蕁麻疹,無黃疸,肝肋下1.0cm,脾肋下2.0cm.實驗室檢查白細胞15×109/L,嗜酸性粒細胞40%。

1.其最可能的診斷是

A.傷寒

B.副傷寒

C.阿米巴肝膿腫

D.急性血吸蟲病

E.粟粒性結核

2.構成本病基本病變改變是

A.蟲卵

B.成蟲

C.毛蚴

D.尾蚴

E.童蟲

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】熱型以間歇熱為主,也可表現(xiàn)為弛張熱和不規(guī)則熱。

2.C

【答案解析】日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病,人是終宿主,釘螺是必需的唯一中間宿主,因此只有存在釘螺感染的地區(qū)才能構成血吸蟲病流行。所以答案是C,其余均不是日本血吸蟲病的中間宿主。

3.A

【答案解析】晚期血吸蟲病可分為巨脾、腹水及侏儒、結腸肉芽腫型。一個病人可兼有兩種或兩種以上表現(xiàn)。其中巨脾型最常見,占晚期血吸蟲病的絕大多數(shù)。腹水型是晚期血吸蟲病的一種表現(xiàn),多由門脈高壓癥引起。侏儒型現(xiàn)已少見;肺型見于急性血吸蟲病。故選A。

二、A3/4型選擇題

1.D

【答案解析】該中年男性病人是血吸蟲病好發(fā)地區(qū)浙江人,有捕魚的疫水接觸史,有發(fā)熱、腹瀉等急性血吸蟲病的全身癥狀,有蕁麻疹和肝脾大等體征,化驗嗜酸細胞增高均支持急性血吸蟲病。因此答案是D,其他的可能性均小。

2.A

【答案解析】在血吸蟲感染全過程中,在來自各發(fā)育階段如尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵抗原刺激下,宿主發(fā)生一系列免疫應答并誘發(fā)相應的病理變化,尤其是蟲卵抗原所引起的蟲卵肉芽腫,構成了本病的基本病理改變。因而在某種意義上可將血吸蟲視為一種免疫性疾病。

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