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糖尿病的分型-2021年臨床助理醫(yī)師考試代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)考點(diǎn)及試題

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糖尿病的分型

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】糖尿病分型

糖尿病分為四種類型,即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。

(1)1型糖尿病:患者有胰島β細(xì)胞破壞,引起胰島素絕對(duì)缺乏,有酮癥酸中毒傾向。可發(fā)生于任何年齡,但多見于青少年。起病急,代謝紊亂癥狀明顯,患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導(dǎo)和特發(fā)性兩種亞型。免疫介導(dǎo)糖尿病常有一種或多種自身抗體存在,例如胰島細(xì)胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)和谷氨酸脫羧酶65(GAD65)抗體等。

(2)2型糖尿病:患者大部分超重或肥胖,也可發(fā)生于任何年齡,但多見于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足,或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰島素治療。通常無(wú)酮癥酸中毒傾向,但在感染等應(yīng)激情況下,也可誘發(fā)酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強(qiáng)烈。由于高血糖發(fā)展緩慢,許多患者早期因無(wú)典型癥狀,未能引起足夠注意,多年未就診、未發(fā)現(xiàn)糖尿病,發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)已有大血管和微血管病變發(fā)生。

(3)其他特殊類型糖尿病:此類型按病因及發(fā)病機(jī)制分為8種亞型:①β細(xì)胞功能遺傳性缺陷;②胰島素作用遺傳性缺陷;③胰腺外分泌疾?。虎軆?nèi)分泌疾??;⑤藥物和化學(xué)品所致糖尿??;⑥感染所致糖尿??;⑦不常見的免疫介導(dǎo)糖尿??;⑧其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。

(4)妊娠糖尿病:指妊娠期初次發(fā)現(xiàn)的IGT或糖尿病,原來(lái)已有糖尿病而現(xiàn)在合并妊娠者不包括在內(nèi)。這一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠,從而降低許多與之有關(guān)的母、嬰圍生期疾病的患病率和病死率。產(chǎn)后血糖正常者應(yīng)在分娩后6周做OGTT,重新評(píng)估糖代謝狀況并進(jìn)行終身隨訪。

【進(jìn)階攻略】

此部分內(nèi)容一般不直接考查,通常會(huì)放在A3/A4題型中經(jīng)過(guò)分析得出。

【易錯(cuò)易混辨析】

1型糖尿病:患者有胰島β細(xì)胞破壞,引起胰島素絕對(duì)缺乏,有酮癥酸中毒傾向??砂l(fā)生于任何年齡,但多見于青少年。起病急,代謝紊亂癥狀明顯,患者需注射胰島素以維持生命。

2型糖尿病:患者大部分超重或肥胖,也可發(fā)生于任何年齡,但多見于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足,或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗?;颊咴诩膊〕跗诖蠖嗖恍枰葝u素治療。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

1.關(guān)于2型糖尿病,正確的說(shuō)法是

A.應(yīng)有“三多一少”的癥狀

B.尿糖陽(yáng)性

C.胰島素水平低于正常

D.空腹血糖應(yīng)升高

E.糖耐量試驗(yàn)有助于可疑病例的診斷

2.1型糖尿病與2型糖尿病的主要區(qū)別在于

A.發(fā)病年齡不同

B.對(duì)胰島素的敏感性不同

C.胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同

D.發(fā)生酮癥酸中毒的傾向不同

E.是否存在胰島素抵抗

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】2型糖尿病多見于成人,尤其40歲以后起病,發(fā)病緩慢,癥狀較輕,半數(shù)以上無(wú)任何癥狀,糖耐量試驗(yàn)有助于可疑病例的診斷。

2.C

【答案解析】1型糖尿病一般發(fā)病年齡較輕,對(duì)胰島素敏感,不易發(fā)生胰島素抵抗,易發(fā)生酮癥酸中毒;2型糖尿病一般發(fā)病年齡較大,易發(fā)生胰島素抵抗,對(duì)胰島素敏感性差,不易發(fā)生酮癥酸中毒。但以上均不能作為鑒別1型糖尿病和2型糖尿病的主要依據(jù),1型糖尿病也可在成年后發(fā)病,2型糖尿病治療不及時(shí)或病變晚期時(shí)也可并發(fā)酮癥酸中毒。兩種糖尿病主要的區(qū)別在于胰島素基礎(chǔ)水平與釋放曲線不同,1型糖尿病表現(xiàn)為基礎(chǔ)胰島素水平低下,胰島素釋放曲線平直,2型糖尿病基礎(chǔ)胰島素水平一般正常,胰島素釋放曲線表現(xiàn)為高峰延遲。

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