急性尿潴留的病因與治療-2021年臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)高頻考點(diǎn)/試題

2020-12-18 11:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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急性尿潴留

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】急性尿潴留

1.尿潴留的病因

（1）機(jī)械性梗阻：膀胱頸和尿道的任何梗阻性病變。

常見(jiàn)的病因有：良性前列腺增生、前列腺腫瘤；膀胱頸梗阻性病變?nèi)绨螂最i攣縮、膀胱頸腫瘤等。

（2）動(dòng)力性梗阻：膀胱出口和尿道無(wú)器質(zhì)性梗阻病變，尿潴留系排尿功能障礙所致。

常見(jiàn)的原因?yàn)橹袠泻椭車(chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變，如：脊髓或馬尾損傷、糖尿病、腫瘤等；麻醉、手術(shù)后，特別是腰麻和肛管直腸手術(shù)后；松弛平滑肌的藥物等。

2.治療：

原則：解除病因，恢復(fù)排尿。

如病因不明或梗阻一時(shí)難以解除，可先引流尿液解除病痛，然后做進(jìn)一步檢查明確病因再進(jìn)行治療。

（1）導(dǎo)尿——最簡(jiǎn)便常用的方法。

1周左右拔除。

【注意】間歇緩慢地放出尿液，避免快速排空膀胱，內(nèi)壓驟然降低而引起膀胱內(nèi)大量出血。

（2）恥骨上膀胱造瘺術(shù)

適用：不能插入導(dǎo)尿管者。

（3）解除病因

1）解除梗阻：如包皮或尿道口狹窄、尿道結(jié)石等可立即手術(shù)。

2）低血鉀：糾正后即可排尿。

3）腰麻和肛管直腸手術(shù)后尿潴留，針灸或穴位注射新斯的明。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)內(nèi)所有內(nèi)容均可以作為考點(diǎn)，與前列腺增生關(guān)系密切，考試題型多為A型。重點(diǎn)掌握：急性尿潴留是一種常見(jiàn)急癥，需及時(shí)處理。其治療原則為解除病因，恢復(fù)排尿。導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法以及注意事項(xiàng)。

【易錯(cuò)易混辨析】

不要忽視針灸或穴位注射新斯的明對(duì)急性尿潴留的治療用途。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性尿潴留病因中，屬于非機(jī)械性梗阻的是

A.尿道結(jié)石

B.外傷性高位截癱

C.尿道斷裂

D.尿道腫瘤

E.前列腺增生

2.急性尿潴留時(shí)最常用的處理方法是

A.利尿

B.針灸

C.膀胱穿刺抽尿

D.膀胱造瘺

E.導(dǎo)尿

二、A2型選擇題

1.男性，65歲，進(jìn)行性排尿困難，前列腺明顯增大。質(zhì)地正常，殘余尿150ml，內(nèi)臟功能正常，最好的治療方法是

A.繼續(xù)觀察

B.雙側(cè)睪丸切除

C.內(nèi)分泌治療

D.前列腺切除術(shù)

E.抗炎治療

2.男性，65歲。進(jìn)行性排尿困難已多年，不能自行排尿8小時(shí)，膀胱膨隆，輕壓痛，首選的治療方法應(yīng)是

A.針灸

B.恥骨上膀胱穿刺

C.導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管

D.恥骨上膀胱造瘺

E.藥物治療

三、A3/4型選擇題

男性患者，68歲，因飲酒后排尿困難急診入院；體檢見(jiàn)恥骨上包塊，有輕壓痛。

1.要確診病因，最簡(jiǎn)便的輔助檢查是

A.KIIB

B.MRI

C.B超

D.CT

E.膀胱造影檢查

2.該患者最可能的原因是由于

A.前列腺增生

B.神經(jīng)性膀胱

C.膀胱腫瘤

D.尿道結(jié)石

E.尿道狹窄

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，病因很多，可分為機(jī)械性和動(dòng)力性兩大類，A、C、D、E選項(xiàng)均屬于機(jī)械性。外傷性高位截癱系損傷了脊髓，引起的尿潴留屬于動(dòng)力性（非機(jī)械性）。

2.E

【答案解析】急性尿潴留的治療原則是解除病因，恢復(fù)排尿。病因不明或梗阻一時(shí)難以解除者，應(yīng)先引流尿液解除病痛。若經(jīng)恥骨上膀胱區(qū)熱敷或針灸等治療仍不能排尿，急診處理行導(dǎo)尿術(shù)，這是解除急性尿潴留時(shí)最常用的處理方法。尿潴留短時(shí)間不能恢復(fù)者，最好放置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿，不能插入導(dǎo)尿管的可采用粗針頭恥骨上膀胱穿刺術(shù)吸出尿液，或膀胱穿刺造瘺術(shù)持續(xù)導(dǎo)尿。故選E。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】急性尿潴留的治療原則是解除病因、恢復(fù)排尿。該患者前列腺增大是尿潴留的病因，因此要解除病因，需要做前列腺切除術(shù)，也就是最好的治療方法。故選D。

2.C

【答案解析】尿潴留的治療原則是解除病因、恢復(fù)排尿。如梗阻一時(shí)難以解決，應(yīng)先引流膀胱尿液解除病痛。急診處理行導(dǎo)尿術(shù)，是簡(jiǎn)便易行的方法，因此需導(dǎo)尿并保留導(dǎo)尿管。故選C。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】B超檢查可經(jīng)腹壁、直腸或尿道途徑進(jìn)行，掃描可清晰顯示前列腺體積大小，增生腺體是否突入膀胱，還可測(cè)定膀胱殘余尿量。

2.A

【答案解析】良性前列腺增生為老年男性引起急性尿潴留的常見(jiàn)原因。

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