骨盆骨折臨床表現(xiàn)與診斷-2021年臨床助理醫(yī)師運動系統(tǒng)常見考點與試題

2020-12-21 16:25 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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骨盆骨折

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】骨盆骨折

1.骨盆骨折臨床表現(xiàn)與診斷

有強大暴力的外傷史，是一種嚴(yán)重的多發(fā)傷，低血壓和休克常見。可發(fā)現(xiàn)以下體征：

（1）骨盆分離試驗和擠壓試驗陽性。

（2）肢體長度不對稱。

（3）會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。

（4）X線檢查可顯示骨折類型及骨折塊移位情況。

2.骨盆骨折常見的并發(fā)癥

（1）腹膜后血腫：常有休克，腹痛、腹脹及腹膜刺激征。

（2）腹腔臟器損傷：實質(zhì)性臟器損傷，表現(xiàn)為腹痛與失血性休克；空腔臟器損傷，表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。

（3）尿道或膀胱損傷。

（4）直腸損傷，較少見。

（5）神經(jīng)損傷，主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷。

（6）脂肪栓塞與靜脈栓塞的發(fā)生率為35%——50%，肺栓塞的發(fā)生率為5%——10%。

【進(jìn)階攻略】

骨盆骨折的常見并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸及盆腔臟器損傷、神經(jīng)損傷。需要掌握骨盆骨折的體征有哪些。一般骨盆骨折單獨考核的幾率不高，多是骨盆骨折合并損傷，同學(xué)們在復(fù)習(xí)的過程中，尤其是診斷時候需注意相關(guān)選項設(shè)置。多考核A1和A2型題。

【易錯易混辨析】

骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腹膜后血腫、休克。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是

A.盆腔內(nèi)出血

B.膀胱破裂

C.尿道斷裂

D.骶叢神經(jīng)損傷

E.直腸損傷

2.骨盆骨折合并尿道完全斷裂，最好的處理是

A.采用橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

B.采用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

C.膀胱穿刺

D.膀胱造瘺

E.尿道吻合術(shù)

3.恥骨骨折不易出現(xiàn)

A.血尿

B.會陰部瘀斑

C.坐骨神經(jīng)損傷

D.骨盆擠壓試驗陽性

E.骨盆分離試驗陽性

二、A2型選擇題

1.45歲男性，車禍3小時。入院診斷：骨盆骨折、左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折。首先應(yīng)密切觀察的是哪種并發(fā)癥

A.休克

B.泌尿系統(tǒng)感染

C.創(chuàng)口感染

D.疼痛

E.墜積性肺炎

2.男，25歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降。腹脹，腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部瘀斑。首先考慮的診斷是

A.股骨頸骨折

B.股骨干骨折

C.髖關(guān)節(jié)脫位

D.骨盆骨折

E.脊柱骨折

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】題中所列各項都是骨盆骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥。其中最危險的是出血。骨盆骨主要是松質(zhì)骨，鄰近又有許多動、靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，骨折可引起廣泛出血，并沿腹膜后疏松結(jié)締組織廣泛蔓延，大量出血可致失血性休克，如主要大動、靜脈破裂可迅速死亡。

2.E

【答案解析】因骨盆骨折時后尿道損傷在膜部，受牽拉尿道兩斷端間有移位，故很難用導(dǎo)尿方法修復(fù)，最合適的方法是手術(shù)行尿道吻合。

3.C

【答案解析】因其解剖因素影響，一般不易損傷坐骨神經(jīng)。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】多發(fā)骨折患者，而且是骨盆骨折、股骨干骨折和小腿開放骨折，骨盆主要是松質(zhì)骨，鄰近又有許多動靜脈叢及大血管，骨折后可引起嚴(yán)重廣泛出血，巨大的血腫可沿腹膜后間隙蔓延，可迅速引起休克，甚至死亡。股骨干骨折損傷了股深動脈分出的股骨干營養(yǎng)血管和附近的肌支，出血量較大，可出現(xiàn)休克前期或休克期的臨床表現(xiàn)。開放骨折髓腔開放，出血不易自行停止，出血量也較多，因此本病人首先應(yīng)密切觀察的并發(fā)癥是休克。

2.D

【答案解析】患者高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降，腹脹，腹痛，可見出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血。查體見髂骨擠壓分離試驗陽性，雙下肢不等長，會陰部瘀斑，可考慮骨盆骨折。故選D。