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系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查-2021年臨床助理醫(yī)師風濕免疫性疾病考點與試題

2020-12-21 17:08 醫(yī)學教育網
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關于“系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查-2021年臨床助理醫(yī)師風濕免疫性疾病考點與試題”相關內容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學習,為方便大家掌握,在此醫(yī)學教育網小編為大家整理如下內容:

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學檢查

1.自身抗體:

抗Sm抗體——標記性抗體,特異性99%,敏感性30%。與疾病活動性無關。

抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體——重要抗體,與疾病活動性密切相關。

抗核抗體(ANA)——見于幾乎所有患者,但特異性低。

抗RNP抗體——與雷諾現(xiàn)象有關。

抗SSA抗體——與皮膚病變有關。陽性的母親所產嬰兒易患新生兒紅斑狼瘡。

抗磷脂抗體——包括:抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物、梅毒血清試驗假陽性。對于診斷SLE和抗磷脂抗體綜合征有意義。

2.補體:總補體以及補體C3、C4——有助于診斷,且提示疾病活動。

【進階攻略】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的產生跟人體的免疫有關系,因此,系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中的免疫學檢查,主要跟這種疾病的特性有關系。通過對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進行免疫學檢查,可以確認患者是否患有此病。所有抗體的特異性及意義均需記憶。此內容單獨考核比例雖然不大,但可以在病例分析題中給出相關條件進行綜合考查,單獨考核多為A1型題。

【易錯易混辨析】

總補體以及補體C3、C4——有助于診斷,且提示疾病活動。

抗Sm抗體——標記性抗體,特異性99%,敏感性30%。與疾病活動性無關。

抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體——重要抗體,與疾病活動性密切相關。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列風濕性疾病中抗dsDNA抗體陽性率最高的是

A.皮肌炎

B.硬皮病

C.骨關節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.類風濕關節(jié)炎

2.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身抗體檢測,下列觀點正確的是

A.抗核抗體陽性可以診斷為SLE

B.抗雙鏈DNA抗體與疾病活動性不相關

C.抗RNP抗體是SLE標記性抗體

D.母代抗SSA抗體陽性子代不易患SLE

E.抗ANA抗體特異性非常低

二、A3/4型選擇題

女,38歲。發(fā)熱、皮疹、脫發(fā)和口腔潰瘍6個月。查體:T 39.0℃,面部有充血性紅斑,雙手近端指間關節(jié)壓痛,輕度腫脹,雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查:尿蛋白(+++),尿紅細胞(+++),24小時尿蛋白3.8g;血Plt88×109/L;ANA 1:640,抗SSA抗體(+),抗雙鏈DNA抗體(+),補體C3低下。

1.不能提示患者疾病處于活動期的指標是

A.補體C3低下

B.尿蛋白(+++)

C.抗雙鏈DNA抗體(+)

D.血小板減少

E.抗SSA(+)

2.最佳治療方案是潑尼松1mg/(kg·d)聯(lián)合

A.布洛芬

B.血漿置換

C.環(huán)磷酰胺

D.青霉素

E.柳氮磺吡啶

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗dsDNA抗體的特異性為95%,敏感性70%,對確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡和判斷其活動性有價值。

2.E

【答案解析】 抗核抗體陽性特異性非常低,陽性不能區(qū)分SLE還是有其他結締組織病;抗雙鏈DNA抗體與疾病的活動性密切相關;抗RNP抗體不是其標記性抗體,是與雷諾現(xiàn)象有關的抗體;母代抗SSA抗體陽性其子代易患SLE。

二、A3/4型選擇題

1.E

2.C

【答案解析】本例患者有皮膚黏膜損害、面部充血性紅斑,且有關節(jié)、腎臟各系統(tǒng)損傷;實驗室檢查抗雙鏈DNA(+),可診斷為SLE。SLE除抗dsDNA抗體、補體與病情活動相關外,仍有許多指標變化提示狼瘡活動。包括癥狀反復的相應檢查(新發(fā)皮疹、CSF變化、尿蛋白增多)和炎癥指標升高。后者包括紅細胞沉降速度增快、血清C反應蛋白升高、高γ球蛋白血癥、類風濕因子陽性、血小板計數(shù)增加等。因此血小板下降不能提示患者疾病處于活動期;抗SSA往往與皮膚病變相關。糖皮質激素是治療SLE的主要藥物,病情嚴重的通常需要激素和免疫抑制劑的聯(lián)合治療,免疫抑制劑常用藥物包括:環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。

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