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胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及分類-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題

關(guān)于“胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及分類-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí),為方便大家掌握,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

胎盤早剝

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.定義:妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離,稱為胎盤早剝。起病急、發(fā)展快、危及母兒生命,是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.病理:

底蛻膜出血→胎盤后血腫→胎盤剝離。

3.臨床表現(xiàn)及分類:

Ⅰ度:多見于分娩期,以外出血為主。胎盤剝離面積??;

Ⅱ度:胎盤剝離面達(dá)胎盤面積1/3左右,突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛,與積血量呈正比;

Ⅲ度:胎盤剝離面超過胎盤面積1/2,貧血程度與陰道流血量不相符,子宮板樣硬、胎位捫不清、胎兒死亡。

4.輔助檢查

(1)B超:胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及凝血功能檢查。

5.鑒別診斷:B超搞定!

Ⅰ度胎盤早剝與前置胎盤鑒別;

Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝與先兆子宮破裂鑒別。

6.處理:

(1)對癥:糾正休克(輸新鮮血);

(2)及時(shí)終止妊娠。(哪個(gè)快選哪個(gè)?。?/p>

①陰道分娩;

②剖宮產(chǎn)。

【進(jìn)階攻略】

此知識(shí)點(diǎn)所有內(nèi)容均有可考性,不同類別胎盤早剝的診斷和治療是重中之重,鑒別診斷掌握了,此知識(shí)點(diǎn)就基本攻克。

【易錯(cuò)易混辨析】

前置胎盤和胎盤早剝,如同一對雙胞胎,選項(xiàng)中兩者必然是同步出現(xiàn),若不能將兩者有效鑒別,勢必會(huì)影響后續(xù)對治療方式的選擇。一般情況而言,前置胎盤表現(xiàn)較胎盤早剝輕。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A3/4型選擇題

36歲,初產(chǎn)婦,孕37周,頭脹頭痛,下肢水腫已3天,突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛3小時(shí)入院。體檢:貧血貌,血壓20/13.3kPa,脈搏110次/分,宮高37cm,腹圍102cm,子宮不放松,壓痛可疑,胎位不清,胎心音聽不清,肛查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道少量流血,宮頸管未消失,宮口未開

1.下列診斷哪項(xiàng)可排除

A.孕37周,死胎可能

B.先兆子癇

C.高齡初產(chǎn)婦

D.胎盤早剝

E.高張性宮縮乏力

2.為盡快明確診斷,下述何項(xiàng)輔助檢查應(yīng)優(yōu)先考慮

A.B超

B.血常規(guī)

C.陰道檢查

D.胎心監(jiān)護(hù)

E.胎兒生物物理評分

3.其處理應(yīng)首先考慮下列何項(xiàng)

A.25%硫酸鎂5g靜脈滴注

B.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

C.剖宮產(chǎn)終止妊娠

D.等待自然分娩

E.根據(jù)胎兒情況決定分娩方式及終止妊娠時(shí)間

二、B型選擇題

A.先兆子宮破裂

B.前置胎盤

C.胎盤早剝

D.羊水栓塞

E.胎盤滯留

1.孕37周,突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛,伴少量陰道流血,貧血程度與外出血不符

2.初孕婦,孕29周,晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血,量多,色鮮,伴心悸

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A3/4型選擇題

1.E

2.A

3.C

【答案解析】

1.高張性宮縮乏力即是不協(xié)調(diào)性宮縮乏力,宮腔內(nèi)壓力可達(dá)20mmHg。本例是胎盤早剝的表現(xiàn),不是高張性宮縮乏力的表現(xiàn)。

2.超聲檢查B型超聲斷層顯像可清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置。

3.本例高度懷疑胎盤早剝,考慮產(chǎn)婦失血已很多,產(chǎn)婦宮口未開,所以最好的辦法是剖宮產(chǎn)終止妊娠。

二、B型選擇題

1.C

2.B

【答案解析】

1.胎盤早剝常是重度妊高征患者,檢查子宮呈板樣硬。胎盤位置正常,于胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離,多表現(xiàn)為有痛性陰道出血。子宮發(fā)硬,不能放松。表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛。持續(xù)性疼痛,伴有陣發(fā)性絞痛,有的腹脹、伴惡心、嘔吐、嚴(yán)重者面色蒼白、頭暈眼花、出冷汗、血壓下降出現(xiàn)休克,可致胎兒死亡,此種情況需馬上剖宮產(chǎn),否則母子有生命危險(xiǎn)。

2.前置胎盤的出血往往是無誘因、無痛性、反復(fù)發(fā)生的陰道出血。也有第一次大出血即引起休克者,此種出血往往是發(fā)生于不自覺中。有時(shí)患者半夜醒來,發(fā)現(xiàn)自身已臥于血泊中,此種出血比較嚴(yán)重,多發(fā)生于中央性前置胎盤,需馬上手術(shù)結(jié)束妊娠。手術(shù)中出血較多,如胎盤有粘連,止血困難時(shí)有切除子宮之可能。初孕婦,孕29周,晨醒發(fā)現(xiàn)陰道流血,量多,色鮮,伴心悸,符合前置胎盤的癥狀,故答案選擇B。

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