子宮收縮乏力及子宮收縮過強-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識點與試題

2020-12-23 15:52 醫(yī)學教育網

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子宮收縮乏力及子宮收縮過強

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.子宮收縮乏力臨床特點

（1）協(xié)調性宮縮乏力——宮縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常；收縮力弱、持續(xù)時間短、間歇期長且不規(guī)律。

（2）不協(xié)調性宮縮乏力——宮縮極性倒置。

（3）產程曲線異常

1)潛伏期延長：從臨產規(guī)律宮縮開始至宮口擴張4——6cm稱潛伏期。初產婦大于20小時，經產婦＞14小時，稱潛伏期延長。

2)活躍期延長：從宮口擴張4——6cm開始至宮口開全稱活躍期。宮頸口擴張速度＜0.5cm/h，稱活躍期延長。

3)活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達4小時以上。

4)第二產程延長：初產婦超過3小時(硬膜外麻醉無痛分娩時以超過4小時為標準)、經產婦超過2小時尚未分娩。

5)胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產程，胎頭下降速度初產婦＜1.0cm/h，經產婦＜2.0cm/h。

6)胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時以上。

7)滯產：總產程超過24小時。

2.子宮收縮乏力的預防與處理

（1）協(xié)調性宮縮乏力：發(fā)現頭盆不稱，應及時行剖宮產術；估計能經陰道分娩者：

1）第一產程：在消除精神緊張、補充營養(yǎng)、糾正酸中毒和低鉀血癥、補充鈣劑和及時導尿的基礎上，通過以下方法加強子宮收縮：①人工破膜：適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者；②地西泮靜脈推注（適用于宮口擴張緩慢、有宮頸水腫者），能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進宮口擴張。常用劑量為10mg，間隔4——6小時可重復應用，與縮宮素聯(lián)合應用效果更佳。③縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調性宮縮乏力、宮口擴張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。經上述處理，若產程仍無進展或出現胎兒窘迫征象時，應及時行剖宮產術。

2）第二產程：出現宮縮乏力時，也應縮宮素靜脈滴注加強宮縮。①若胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，等待自然分娩，或會陰后-側切產鉗術助產；②胎頭未銜接或出現胎兒窘迫征象，應行剖宮產術。

3）第三產程：為預防產后出血，當胎兒前肩娩出時，靜脈推注縮宮素10U，并同時縮宮素10——20U靜脈滴注，使宮縮增強。

（2）不協(xié)調性宮縮乏力：哌替啶。未能糾正者剖宮產。

3.子宮收縮過強的診斷

（1）協(xié)調性子宮收縮過強

1）急產：節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。產道無阻力，宮口迅速開全，宮口擴張速度≥5cm/h（初產婦）或10cm/h（經產婦），總產程＜3小時結束分娩。

2）病理縮復環(huán)甚或子宮破裂。

（2）不協(xié)調性子宮收縮過強

1）強直性子宮收縮：子宮強力收縮，宮縮間歇期短或無間歇。產婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時可出現病理縮復環(huán)、肉眼血尿等先兆子宮破裂征象。

2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松。持續(xù)腹痛，煩躁，宮頸擴張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心時快時慢。陰道檢查在宮腔內觸及不隨宮縮上升的較硬無彈性的狹窄環(huán)。

4.子宮收縮過強的處理

1）協(xié)調性子宮收縮過強：急產史孕婦，提前1——2周住院。臨產后不應灌腸。提前做好接產及搶救新生兒窒息的準備。