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臍帶先露與臍帶脫垂

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】臍帶先露與臍帶脫垂

在胎膜未破時(shí)，臍帶就已經(jīng)位于胎兒最先露出部位的下面，稱為臍帶先露；如果胎膜已破，臍帶脫出子宮頸口或陰道口外，稱為臍帶脫垂。

1.病因：易發(fā)生在胎先露部不能銜接時(shí)：①胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱等；②胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等；③臍帶過長；④羊水過多；⑤胎兒過??；⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。

2.母兒的影響

﹡對(duì)胎兒影響——臍帶受壓引起胎心率變化、胎兒缺氧、甚至胎心消失。以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7——8分鐘，胎死宮內(nèi)。

﹡對(duì)產(chǎn)婦影響——增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率。

3.診斷

胎膜未破——于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。

胎膜已破——一旦胎心率出現(xiàn)異常，應(yīng)行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動(dòng)。在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診。

B型超聲檢查判定臍帶位置，臍血流圖及彩色多普勒等均有助于診斷。

4.處理

（1）臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位；

（2）臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。

宮口開全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)；

宮頸未開全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，盡快剖宮產(chǎn)。

【進(jìn)階攻略】

臍帶先露或脫垂對(duì)孕產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率。對(duì)胎兒生命的威脅則很大：其診斷非常容易，重點(diǎn)需要掌握治療。題型多為直接提問，A型題多見，沒有難點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

臍帶先露和臍帶脫垂是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段，胎膜未破時(shí)臍帶露出來了就是臍帶先露，胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，稱臍帶脫垂。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.臍帶先露與臍帶脫垂對(duì)母兒的影響錯(cuò)誤的是

A.增加剖宮產(chǎn)率

B.胎心率異常

C.胎兒缺氧

D.胎心消失

E.臍帶血循環(huán)阻斷超過3——4分鐘，胎死宮內(nèi)

二、A2型選擇題

1.產(chǎn)婦，30歲，孕37周，規(guī)律宮縮3小時(shí)。產(chǎn)科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S-2，2分鐘前胎膜自然破裂，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率90次/分，陰道內(nèi)診觸及搏動(dòng)條索狀物。最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?/p>

A.采取頭低臀高位，立即行剖宮術(shù)

B.吸氧，胎心恢復(fù)后立即行剖宮術(shù)

C.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩

D.靜脈滴注縮宮素，工口開全行臀牽引

E.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】臍帶先露與臍帶脫垂對(duì)母兒的影響

（1）對(duì)產(chǎn)婦影響增加剖宮產(chǎn)率。

（2）對(duì)胎兒影響臍帶先露宮縮時(shí)胎先露下降，壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心消失；以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7——8分鐘，胎死宮內(nèi)。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】該產(chǎn)婦診斷為臍帶先露，宮口未開全，采取頭低臀高位，立即行剖宮術(shù)。

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