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臍帶先露與臍帶脫垂-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題

關(guān)于“臍帶先露與臍帶脫垂-2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的各位考生都在學(xué)習(xí),為方便大家掌握,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

臍帶先露與臍帶脫垂

【考頻指數(shù)】★

【考點(diǎn)精講】臍帶先露與臍帶脫垂

在胎膜未破時(shí),臍帶就已經(jīng)位于胎兒最先露出部位的下面,稱為臍帶先露;如果胎膜已破,臍帶脫出子宮頸口或陰道口外,稱為臍帶脫垂。

1.病因:易發(fā)生在胎先露部不能銜接時(shí):①胎頭入盆困難如骨盆狹窄、頭盆不稱等;②胎位異常如臀先露、肩先露、枕后位等;③臍帶過長;④羊水過多;⑤胎兒過??;⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。

2.母兒的影響

﹡對(duì)胎兒影響——臍帶受壓引起胎心率變化、胎兒缺氧、甚至胎心消失。以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7——8分鐘,胎死宮內(nèi)。

﹡對(duì)產(chǎn)婦影響——增加剖宮產(chǎn)手術(shù)率。

3.診斷

胎膜未破——于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢,改變體位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢復(fù)者,應(yīng)考慮有臍帶先露的可能,臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。

胎膜已破——一旦胎心率出現(xiàn)異常,應(yīng)行陰道檢查,了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動(dòng)。在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內(nèi)觸及臍帶者,或臍帶脫出于外陰者,即可確診。

B型超聲檢查判定臍帶位置,臍血流圖及彩色多普勒等均有助于診斷。

4.處理

(1)臍帶先露:經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者,取頭低臀高位;

(2)臍帶脫垂:發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,胎心尚好,胎兒存活,應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。

宮口開全:胎頭已入盆,行產(chǎn)鉗術(shù);

宮頸未開全:產(chǎn)婦立即取頭低臀高位,將胎先露部上推,給予抑制宮縮藥,盡快剖宮產(chǎn)。

【進(jìn)階攻略】

臍帶先露或脫垂對(duì)孕產(chǎn)婦的影響不大,只是增加手術(shù)產(chǎn)率。對(duì)胎兒生命的威脅則很大:其診斷非常容易,重點(diǎn)需要掌握治療。題型多為直接提問,A型題多見,沒有難點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

臍帶先露和臍帶脫垂是一個(gè)疾病的兩個(gè)階段,胎膜未破時(shí)臍帶露出來了就是臍帶先露,胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外,稱臍帶脫垂。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.臍帶先露與臍帶脫垂對(duì)母兒的影響錯(cuò)誤的是

A.增加剖宮產(chǎn)率

B.胎心率異常

C.胎兒缺氧

D.胎心消失

E.臍帶血循環(huán)阻斷超過3——4分鐘,胎死宮內(nèi)

二、A2型選擇題

1.產(chǎn)婦,30歲,孕37周,規(guī)律宮縮3小時(shí)。產(chǎn)科檢查:宮口開大2cm,臀先露,S-2,2分鐘前胎膜自然破裂,胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率90次/分,陰道內(nèi)診觸及搏動(dòng)條索狀物。最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧?/p>

A.采取頭低臀高位,立即行剖宮術(shù)

B.吸氧,胎心恢復(fù)后立即行剖宮術(shù)

C.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩

D.靜脈滴注縮宮素,工口開全行臀牽引

E.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】臍帶先露與臍帶脫垂對(duì)母兒的影響

(1)對(duì)產(chǎn)婦影響增加剖宮產(chǎn)率。

(2)對(duì)胎兒影響臍帶先露宮縮時(shí)胎先露下降,壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎膜已破者,臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間,引起胎兒缺氧,甚至胎心消失;以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7——8分鐘,胎死宮內(nèi)。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】該產(chǎn)婦診斷為臍帶先露,宮口未開全,采取頭低臀高位,立即行剖宮術(shù)。

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